抑郁障碍的诊断和临床评估上半部分0.pptVIP

* KEY POINTS: 抑郁症痊愈的可能性会随着发作时间延长而逐渐降低。 在一次抑郁发作的前6个月，治疗往往是最有效的，痊愈的可能性也最高。 痊愈率随着发作时间延长而减少，因此强调抑郁症的治疗一定要尽早(但是一般情况下，患者转到我们精神科医生这里，病程往往都在1-2年左右，所以治疗更为困难) 痊愈率的显著降低也提示我们抑郁是一种慢性、进行性的疾病。 BACKGROUND: 431 individuals with MDD who participated in the National Institute of Mental Health (NIMH) Collaborative Depression Study were prospectively observed for 5 years These participants had no history of mania, hypomania, schizoaffective disorder, or underlying minor depression (lasting 2 or more years) and no chronic intermittent depressive disorder Cumulative probabilities of recovery were calculated for intervals ranging from 1 week to 5 years Recovery was defined as remission (Psychiatric Status Rating [PSR] score 1 or 2, the equivalent of minimal to absent symptoms, with no significant functional impairment) sustained for at least 8 weeks REFERENCE: Keller MB, Lavori PW, Mueller TI, et al. Time to recovery, chronicity, and levels of psychopathology in major depression. A 5-year prospective follow-up of 431 subjects. Arch Gen Psychiatry 1992;49:809-816. * Key Point 复发可能性随着每一次抑郁发作而增加 Background 抑郁症首次发作后，50%的患者在5年内会复发。如果患者有三次或三次以上发作，复发可能性将高达90%以上1。这些数据提示：必须在抑郁症第一次发作时就开始预防复发。我们应该采取所有可能的努力去积极治疗以指数级增加的抑郁发作： 选择理想的治疗方案以将长期预后最大化。为期2年的追踪调查显示：在治疗后的3个月内达到临床治愈能显著减少复发和复燃的风险2。 确保恰当的治疗时间。在8-12周急性期治疗，症状缓解后，通常建议巩固治疗6-9个月，即便患者病史不复杂。在巩固治疗之后，对高危患者可以考虑维持治疗3 如果患者在第一次抑郁发作时就能获得并维持临床治愈，可以减少抑郁症转入慢性、复发性病程的可能性。 References 1. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998.;44:348-360. 2. Simon GE, et al. WHO Bulletin. 2000;78:438-445. 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. Washington, DC; 2000. * KEY POINTS: 抑郁症在首次发作时，往往有诱发因素(如失业、失恋、失去亲人)；但随着发作次数的不断增加，生活事件诱发抑郁的作用会越来越少。 点燃假说认为抑郁症的前一次发作会改变大脑，让患者更容易发生下一次抑郁发作 所以，抑郁症发作4-5次后，预测下一次发作的最佳因素是既往抑郁发作的次数，而不是应激事件。 这是否可以说明抑郁复发是疾病在不断进展? (可以用山上滚下的雪球比喻，雪球越滚越大，速度越来越快、越来越难以阻止) BACKGROUND: 一项人口统计中的女性双胞胎(N=2,395)在9年内被访问了4次，形成了一个包括97,515人次月以及1380次抑郁发作的研究组 评估暴露于生活事件和既往抑郁发作次数对于未来抑郁发作的预测， To assess t