新生儿窒息与复苏110301.pptVIP

无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 4.胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 纳洛酮 5.药物治疗 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 三)复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 八.预 防 产前检查；提高产科技术； 胎儿监测；推广ABCDE复苏技术； 配备复苏设备；新生儿医生进产房 七.预 后 与窒息类型与程度有关 谢 谢 ! * * * * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 新 生 儿 窒 息 (Asphyxia of newborn) 第一临床学院儿科学系 刘亚玲 ? 教学目的与要求 1．掌握窒息的临床表现与复苏方案 2．熟悉窒息的病理生理 3．了解窒息的病因 一.概 念 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。其发生率约占活产数5%—10%，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右 二.病 因 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 ? 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变 四）血液生化和代谢改变 三.病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 缺O2 PH PaO2 PaCO2 潜水反射 血液再分配 无氧酵解 低血糖 儿茶酚胺 血钙 心纳素 抗利尿激素 细胞膜 钠泵 钙泵 钙离子内流 高血糖 肠 血钠 NEC 肾 肾V血栓 肾功能衰竭 肾上腺 脑 缺O2 加重 压力被动 性脑血流 体循环压 体循环压 颅内出血 HIE 脑血流灌注 大脑半 球血流 矢状旁 区及其 下白质 受损 心脏 肺A压 心功能受损 心衰 休克 PFC 缺O2 加重 原发性呼吸暂停(primary apnea) ? 胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。刺激后可以恢复自主呼吸 三)呼吸改变 ： 缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消 失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 三)呼吸改变 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 四）血液生化和代谢改变 四.临床表现 ? 一) 胎儿宫内窒息 二）新生儿窒息（Apgar评分) 三）各器官受损表现 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 一)胎儿宫内窒息 二)新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色 （appearance） 心 率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼 吸 （respiration） 新生儿Apgar评分表