新生儿败血症-王全震.pptVIP

谢 谢 ！ 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染。 西方国家孕妇阴道及直肠内5％～40％定植有GBS，甚至定植率可高达60％ 的报道，几乎所生婴儿中50％在出生时被垂直传播，生后1周内新生儿化脑致病菌中GBS加大肠埃希菌占70％。亚洲地区香港华人孕妇GBS带菌19．0％。而我国北京地区报道仅8．0％产妇和6．7％的新生儿围生期带有GBS 李斯特菌是一种革兰阳性棒状杆菌，广泛分布于土壤、水及动植物中，其高危人群为孕妇、新生儿、老年人及免疫功能低下者。新生儿感染多见于垂直传播。新生儿李斯特菌败血症一般病情较重，病死率较高。 细菌入侵后是否发展为败血症，一疗面与细菌的毒力、数量、入侵方式、入侵时问等有关，但更重要的取决于新生儿 时的免疫状态：新生儿尤其是早产儿、极低出生体重儿非持异性和特异性免疫功能均低下 易感因素 母亲妊娠及产时的感染史 母亲产道B组溶血性链球菌(GBS) 胎膜早破 消毒不严，产前、产时侵人性检查 医疗器械设备 对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等 临床表现 Clinical Manifestations 临床表现 Clinical Manifestations 早发型 晚发型 发病时间 生后7天内起病 生后7天后起病 感染发生时间 出生前或者出生时 出生时或出生后 病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会菌 临床表现 爆发性多器官受累，死亡率高 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 临床表现 Clinical Manifestations 早期表现：无特异性。 一般表现: 反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增 特殊表现： 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫 合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎 临床表现 Clinical Manifestations 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 1.细菌学检查： (1) 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 (2) 病原菌抗原检测 (3) 鲎试验：阳性提示G－杆菌感染 实验室检查 Laboratory Evaluation 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2．非特异性检查 (1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠 WBC增多（≤3天者WBC25×109/L；3天者WBC20×109/L ,或 WBC减少（ 5×109/L）更有诊断价值。 (2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。 实验室检查 Laboratory Evaluation (3) C反应蛋白（CRP）：为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目,炎症发生6-8小时后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法) (4) 血小板≤100×109/L。 (5) 微量血沉≥15mm/小时。 实验室检查 Laboratory Evaluation 诊断 Diagnosis 1.确诊:具有临床表现并符合下列任一条： （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血 或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 2.临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条： （1）非特异性检查≥2项 （2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。 一、抗生素治疗* antibiotic treatment 早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用 治疗 Treatment 抗生素治疗 在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗； 一般选用双青类； 如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ； 宜通过静脉滴注给药； 72h评价疗效； 药敏调控所用抗生素。 如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等， 绿脓杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid）， 厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。 泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁, 20mg/kg, Bid，≤36W； 20-30mg/kg, Bid ，36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）； 耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。 治疗疗程 一般不少于7-14d。 表 新生儿败血症常用抗菌药物