普贝生临床应用探讨.pptVIP

学术资源 * 不良反应 观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。 可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。 学术资源 * 药物相互作用 前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。 学术资源 * 包装与贮藏 包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10℃至-20℃冷冻室中。 学术资源 * 要点 宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达93％，显效率可达87％，24小时内阴道分娩率达81％。 学术资源 * 要点 普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。 普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间。在临产后，给予缩宫素前，或其他不良反应发生时，可及时取出。 具有很好的产妇依从性，很少或无不适发生。 学术资源 * 以上是普贝生临床使用的经验累计 谢谢 学术资源 * 普贝生临床应用探讨 学术资源 * 美国妇产科医师学院（ACOG）指南 “当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。” 学术资源 * 加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南 “当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。” SOGC Guideline No. 107 August 2001 学术资源 * ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月. ACOG 指南：引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥 学术资源 * ACOG指南: 引产禁忌证 前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者 学术资源 * 美国的引产概况 2002年引产比例：20% 增长速度：129% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产 ACOG Practice Bulletin #10. Induction of Labor 学术资源 * 加拿大引产指征分析 延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急产史) 1% Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening ＆ Induction of Labour, Canada; March 2005 学术资源 * 促宫颈成熟与引产 关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。 宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。 催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟 Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening ＆ Induction of Labour, Canada; March 2005 学术资源 * PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81％ 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 学术资源 * PGE2对子宫平滑肌作用 PGE2 增加子宫平滑肌对催产素的反应 加速缝隙连接的形成使子宫收缩更加协调 刺激宫底平滑肌收缩 抑制子宫下段和宫颈平滑肌的收缩 然而,前列腺素E2促宫颈成熟的作用可以出现在没有子宫收缩的情况下 Rayburn WF. Pre