欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识 EURO Guideline 2007 Chinese_laura.pptVIP

支持疗法 动脉导管开放的治疗：防治建议 预防性吲哚美辛治疗可以减少PDA和严重IVH的发生，但远期疗效无区别，故不强力推荐使用（A）。 如果决定治疗关闭PDA，则吲哚美辛和布洛芬疗效相仿（B）。 总结 有发生RDS危险的早产儿应该在具备有效救护条件包括具备机械通气的中心分娩。如果可能，尽可能延迟分娩从而保证产前激素治疗发挥最大作用。 分娩时，轻柔地复苏，尽可能避免潮气量过大或纯氧复苏，保证心率大于100次/分。 对于超低出生体重儿，应在产房预防性使用PS。对于相对成熟的早产儿，尽早使用CPAP，如果临床有证据显示RDS，尽早使用PS早期治疗。在治疗RDS中尽早使用天然提取的PS。 总结 大部分比较成熟的早产儿使用PS后可以拔管改用CPAP，但需要临床医生判断其是否可以耐受拔管。 需要机械通气者，目标是尽可能缩短机械通气时间，避免高氧血症和低碳酸血症。 如果RDS在进展，可考虑重复使用PS。 拔管撤机后，需使用CPPA直至患儿情况稳定。 总结 治疗RDS的同时，支持治疗同样重要。 在排除败血症前应使用抗生素。 体温要始终维持在正常范围，注重液体平衡和营养支持，建立肠外营养。 血压要定期测量，从而维持正常的组织灌注，必要时可使用血管活性药物，如果有指征可使用药物关闭动脉导管。 谢谢！ 译文发表于2008年1月的中华儿科杂志 病情稳定后的氧疗 氧饱和度的波动与早产儿视网膜病发生有关 使用天然PS后，会形成血氧高峰，使I和II度脑室内出血发生率增加。 对易发生BPD的高危患儿使用抗氧自由基制剂如维生素A和E及超氧化歧化酶可以减少氧自由基介导的肺炎症反应 目前只有维生素A可以减少BPD的发生率，和对照组相比具有统计学差异。 病情稳定后的氧疗：防治建议 吸氧的患儿，在任何时候血氧饱和度都应于小于95%，以减少ROP和BPD的发生（D）。 使用PS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰，后者与I和II度脑室内出血有关（C）。 可考虑肌注维生素A能减少BPD的发生，每周3次，连续使用4周（A）。 CPAP在治疗RDS中的作用 CPAP经常作为机械通气的替代给RDS患儿以呼吸支持。 机械通气对未成熟的肺有害，应尽可能避免使用。 撤机后使用CPAP可以避免再次插管，但必须保证至少5 cmH2O的压力。 尚无证据提示使用CPAP可以避免PS缺乏，但轻度RDS患儿通常使用CPAP就可以了，不需要使用PS。 越早使用CPAP，越有可能避免使用机械通气（RR 0.55；95% CI 0.32 ~ 0.96；NNT6）。 CPAP在治疗RDS中的作用 各种鼻塞式CPAP在远期疗效方面并无不同 双鼻孔短鼻塞式比单鼻孔鼻塞在减少再插管方面更好（RR 0.59；95% CI 0.41 ~ 0.85; NNT 5） 小样本试验显示经鼻正压通气对反复呼吸暂停很有效，能减少再次气管插管。 一些试验显示患有RDS的患儿使用经鼻同步正压通气（SIPPV）比普通CPAP减少呼吸做功，但尚缺乏远期随访数据和大样本试验。 CPAP在治疗RDS中的作用：防治建议 对所有发生RDS高危因素的患儿，如胎龄小于30周未使用机械通气者，都应使用CPAP，直到临床状况得到进一步评估（D） 。 RDS患儿早期使用CPAP和PS可以减少机械通气的机会（A）。 短的双鼻孔鼻塞比单鼻孔鼻塞更有利于减少气管插管，因此应更多应用（C）。刚撤机患儿CPAP压力至少6 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），可以减少再次插管（A）。 机械通气策略 机械通气的目标是维持理想的血气分析结果，并使肺损伤、、血流动力学不稳定和其他不良反应，如脑室周围白质软化（PVL）相关的低碳酸血症降至最少。 在PS治疗开展以前，机械通气可以减少RDS患儿的死亡率。 机械通气策略 机械通气分为间隙正压通气（IPPV）和高频震荡通气（HFOV）。 机械通气的原则是以适合的呼气末正压（PEEP）稳定复张后的肺或用高频通气的持续膨胀压（CDP）在整个呼吸周期维持肺的膨胀。 机械通气治疗RDS可以分为四阶段：肺复张、稳定、恢复和撤机。为了使肺复张，PEEP、PIP和高频通气的CDP至关重要。通过分析压力-容量环提示肺顺应性改善说明病情趋向稳定。 机械通气策略 如果患儿病情稳定，血气分析结果理想，应积极考虑降低呼吸机参数直至撤机。 低碳酸血症应尽可能避免，它与支气管肺发育不良和脑室周围白质软化发生有关。 即使在很小的早产儿，如果常频通气平均气道压6 ~ 7cmH2O或高频通气CDP在8 ~ 9cmH2O 都可能成功撤机。 拔管撤机后使用鼻塞CPAP可以减少再插管（RR 0.62；95% CI 0.49 ~ 0.77；NNT6）。 机械通气策略