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新农合保障体系改革建议 　　[提要] 建立和谐社会的一项重要内容在于能否构建符合中国农村实际的医疗保障体系。当前在实践中出现了许多紧迫的问题，揭示了我国农村医疗保障体系已经不能适应当前农村医疗保障的需要，应当本着具有公平性的“以人为本”社会发展理念，进行有创造性的农村医疗保障体系改革。本文以三亚市崖州区为例进行调查分析，并提出建议。 　　关键词：改革对策研究;现状;农村医疗保障体系 　　中图分类号：D632 文献标识码：A 　　收录日期：2015年12月2日 　　随着经济水平的发展，我国农村医疗保障体系建设虽有大幅度的提升，但当前农村地区医疗保障体系的不健全与广大农民医疗服务的需求增长并不能成正比。本文在论证能否建立和完善农村医疗保障的基础之上，对三亚市崖州区新型农村合作医疗保障体系进行系统地阐述和分析，针对性地提出完善新农医疗保障体系的意见和建议。 　　一、新农合实施现状 　　（一）国家新农合实施现状。我国新农合制度的实施是由各级政府组织、引导、扶持，农民自主选择参加的，由个人、集体及政府等多渠道筹集资金，以大病统筹为主的农村医疗互助制度。它是保障我国亿万农民利益的一项惠民政策，不仅直接关系我国群众农民的健康和利益，而且对于我国统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。虽然在制度的实行过程中可圈可点，但也存在亟须解决的问题有待相关部门进一步的去研究和完善。 　　（二）三亚市崖州区新农合实施现状。崖州区是三亚的农业大区，也是每年为全国各地输送反季节瓜菜的重要输出点，因此农民在崖州区总人口数中占了很大的比重。为了保证农民群众的利益，杜绝因病致贫、因病返贫的现象发生，确保农民群众病有所医，崖州区政府在农村合作医疗体系上实行了一系列惠民政策，虽然在这一过程中存在瑕疵的地方，但也充分调动了农民群众的参保率与积极性。（表1） 　　2016年全区年基本医疗保险费征收任务目标为：全区应参加基本医疗保险的参保总户数18，985户，人数为76，567人，参合率100%，覆盖率达100%。由此可见，崖州区居民的参保积极性和参保意愿都非常的高。（表2） 　　新农合医疗保障体系筹资的方法为：个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其中，农民自行缴纳医疗保险费用20元，国家、市级财政各补贴40元，省财政补贴12元。（表3） 　　 　　在一年内首次住院（含门诊特殊疾病治疗、门诊小手术、住院分娩等）统筹基金起付标准、统筹基金支付比例如表3所示，无城镇职工基本医疗保险的城镇优抚对象不设起付线。报销补贴金额每年最高限额为15万元，参保居民异地就医转诊参照职工医保有关规定执行。其他普通门诊统筹、门诊特殊疾病病种、门诊小手术、住院分娩和重大疾病保障等执行三亚市现行政策。 　　 　　二、新农合存在的问题 　　新农合医疗保障体系的实施是一项长期的艰巨的社会保障工程，在初期的实施过程中存在着许多亟须解决的困难和问题。 　　（一）新农合存在盲区状况。农民群众是新农合制度体系的主要对象，而城镇职工是城镇医保的主要对象。剩下非农非城镇医保对象则成为了“医保盲区”，这其中包含的人员有农转非人员、乡镇企业退休人员以及长期在外地务工并居住的外来务工人群等应当尽快研究出可解决的方案。 　　（二）筹集的资金使用不合理。新农合初步实施中存在筹集资金使用不合理等一系列问题。筹集的资金存在使用率较低情况，造成资金沉淀过多，对基金进行预算时相对保守，缺乏对具体方案可行性的实行等问题，导致一些地方在新农合体系实施的过程中存在不够科学和合理的现象，影响了制度对农民群众的吸引力和群众参与新农合的积极性。 　　（三）监管职能的履行不规范。基金监督管委会和新农合管委会之间责权较为模糊，运行不畅。政府虽然已经成立了相对应的部门，但部门之间权利和义务没有明确的规定。缺乏规范化运作，大多数工作由政府部门直接承担，导致缺乏民主制度化管理，所以监管部门的建设有待加强。当前新农合基金收支和管理委托给商业保险公司运作，对其进行的审计监督还没有形成规范化程序，这在一定程度上直接影响了基金监管的规范性和权威性。 　　三、新农合保障体系改进建议 　　（一）着手解决医保盲区问题。对于“医保盲区”的情况国家没有出台相关的政策，也没有现成的经验可以借鉴，但崖州区政府可以考虑可以本着“低标准、广覆盖、先起步、后规范”的路子去实行，由“政府组织、引导、支持，居民自愿参加;区政府财政自筹资金拿大头，居民个人出小头，并且以大病统筹为主。”凡是在崖州区居住的农转非人员、乡镇企业退休人员以及长期在外地务工并居住的外来务工人群等均可参加，并且为缴纳的合作医疗金及每年累计报销的医疗费用设立一个统一的标准。 　　（二）制定科学合理的资金管理制度。崖州区应成立区合管办，管理新农合基金，并逐