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连续性肾脏替代疗法的临床应用 北京协和医院 肾内科 李明喜 连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用 CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、溶质清除、液体管理、抗凝、简易CVVH） CRRT在重症ARF中的应用 有关CRRT的争论、ADQI CRRT(Continuous renal replacement therapy) 使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤过的原理，并可结合透析作用或液体置换。连续、缓慢地清除水分及溶质，具有较好的血液动力学稳定性，可更好地维持体内水电平衡 CRRT的基本作用原理 滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜） 治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究 CRRT的优点 血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持 传统CRRT技术种类 SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液