2014中国慢性心衰指南及要点解读xhs.pptVIP

湘雅附二 彭道泉 慢性心衰治疗最重要进展一心脏再同步化治疗（CRT） 3、伴液体滞留的心衰患者 首选应用利尿剂改善症状（如袢利尿剂） 对于有严重低钠血症及肾功能不全者可以使用新型利尿剂托伐普坦 继以ACEI或β受体阻滞剂 并尽快使两药联用 ： 指南指出利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗，可尝试以下方法： 1）增加利尿剂剂量：可在严密监测肾功能喝电解质的情况下跟进临床情况增加剂量，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善情况调整剂量。 2）静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因为利尿剂浓度下降引起的钠谁重吸收。 3）2种及以上利尿剂联合使用：临床研究表明低剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应更少。 4）应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或奈西利肽（重组人BNP），改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确（ Ⅱb类，B级 ） 心脏再同步治疗（CRT）适应证的扩展及限制 心功能条件放宽 由NYHA III-IV及扩大到 NYHA II级，EF≤35％ 对QRS宽度及形态有更严格的限制，强调LBBB图形 LBBB图形：QRS时限≥130 ms 非LBBB图形：QRS≥150 ms 有症状慢性心衰急行加重（NYHA Ⅱ-IV级）首先使用利尿剂改善症状，之后加用ACEI或ARB、B受体阻断剂（注意以前经常问到ACEI与B受体阻断剂谁先谁后的