气管软化试验与气管软化症.pptVIP

气管软化症及气管软化试验 定义 气管软化症：是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象。 分先天性即原发性和后天性即继发性两种。 后天性又称继发性气管软化症，多由管外压迫所致。主要为甲状腺肿大压迫所致。 发病机制 由于占位病变长期压迫气管软骨，使局部供血不足或局部缺血，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。 特点 （1）患者均有不同程度的呼吸障碍。 (2)女性多于男性，约3：1。 (3)年龄较大，30一65岁。 (4)病程长， 7年～30年。 (5)甲状腺较大，气管受压移位。 有严重的气管软化症的病人，在切除甲状腺后软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷。在呼气时管壁变软管腔较小，造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣。病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难。呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。 气管软化试验的重要性 气管软化症是甲状腺肿的一种极其严重的合并症，病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后，软化的气管失去牵引外支撑，故吸气时软化的气管呈塌陷而致窒息，所以术前判断有无气管环软化及其严重程度，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键；故对气管软化诊断及正确处理，可以减少手术死亡率。所以术前x线检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一。 气管软化试验方法 气管软化的面积大小与甲状腺压迫气管的范围有关。一般发生在肿块对气管最大压迫处。 瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。 米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。 诊断标准 正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3．0mm或3．0mm以上者，则可提示为气管软化症。 气管软化试验病例 气管软化试验阳性：755548 329710 气管软化试验阴性合并气管移位：331109 399727 气管软化试验阴性合并气管受压：393963 399727