王家岭透水事故案例分析.pptVIP

⑷ 皮肤清洗 虽然王家岭煤矿是一个建设矿而不是一个生产矿，但作业环境不难想像。透水事故发生后，井下的生存环境和生存条件可想而知，在得不到正常的营养供给和睡眠保障的情况下，人体的抵抗能力大大下降，作为体表屏障的皮肤因新陈代谢缺失、长时间被水浸泡及部分人外伤等原因已不能正常抵御病原微生物的侵害，极易引发各种感染。 所以，要根据脱险人员的具体情况及早用温水清洗或擦洗身体，更换新的棉质内衣，此举不仅能够降低或减少细菌感染的机会，还能提高舒适度有利于休息和睡眠。同时还要妥善处理由于涉水、浸泡所导致的皮肤溃破肿烂等情况。 四 典型病例分析处理 在宏观指导、个体治疗的基础上，对特殊患者和异常情况必须采取针对性的处理措施，但如何处理一定要慎重。其中最重要的就是要认真观察、仔细检查、善于思考、科学分析，只有这样才能妥善处理复杂或疑难问题。 1 、如何看待危机值 危机值是指在生化检验中被检指标出现明显异常，达到危及生命程度的预警状态。通常情况下，出现危机值的患者都需要立即采取相应的处理措施，以阻止病情进一步恶化而危及生命。虽然这次矿难的被救者生化指标普遍异常且有少数人出现危机值，但是否需要处理，如何进行处理需要具体分析。 从理论上讲，基础性病理因素所导致的危机值和物理性生理因素所导致的危机值是有很大区别的，需要从基础医学和临床医学两个方面深入研究。对这种在特殊环境中和特定条件下因热量供给中断所导致的危机值异常在处理时要循序渐进，防止过度。 需要说明的是，治疗初期获救人员所存在的致命性威胁很大程度不是危机值的问题，而是一种随时都有可能发生的潜在性危害——血栓形成及血栓脱落。 因为此时获救者都普遍存在形成血栓的基本条件：一是由于入量严重不足所导致的血液高度浓缩；二是部分人员有肢体外伤；三是因体力衰竭丧失或缺少正常的活动；四是应激反应所产生的代谢变化和功能紊乱。鉴于既不能采取抗凝治疗，又没有有效的预防措施，只有在采取综合治疗促进身体康复的同时鼓励尽早下床活动。 2 血氧监测和给氧 血氧饱和度是重症监护的重要指标之一。在第一批获救的9名工人中曾有血氧饱和度低至到85%的情况，负责医生发现后立即给于持续高流量吸氧，在向笔者征询如此处理是否得当？本人立刻到床旁查看，经过排查是手机干扰仪器所致，并非存在低氧血症。 试想，在患者生命体征基本正常，既没有通气障碍，又没有换气障碍，也没有吸入性损伤的情况下怎么会有血氧饱和度异常呢？！所以，必须认真观察，仔细分析，把缺氧症状、生命体征、血氧饱和度和血气分析相互结合来印证判断。 3 、液体入量及滴速 获救人员住院后在补液方面涉及到三个问题：一是输什么液体；二是每日补多少；三是每分钟滴速是多少？宏观指导的原则是液体以5%葡萄糖盐水和10%葡萄糖为主，每日入量在2500毫升左右，滴速控制在每分钟30～50滴。具体到每个患者视具体情况而定，在此基础上根据不同情况酌情调整。 随着饮水和饮食的逐步恢复而减少直至停止输液。液体入量视患者年龄、体重、缺失情况、正常消耗、出入量和补液反应、主要是心脏负荷情况而定，持续监测、密切观察心率、血压、尿量和肺部呼吸音，以晶体液为主，注意适时适量补充电解质，纠正和维持酸碱平衡。 当体温低于36°C时除了采取保暖措施外可以给输用的液体适当加温，但原则上不要把暖水袋直接放在身体上热敷，因为患者的感应力和感觉度已明显下降，稍有不慎就容易导致烫伤。 4、 排尿困难与导尿 导尿及保留导尿是临床实践中处理排尿困难的常用方法。但在这次获救人员治疗的过程中笔者制止了多次导尿行为，经改善环境条件和辅助诱导方式最终都自行排尿。当病区护士长询问机理时对此进行了解释：排尿困难是因为能量供给不足，导致尿意感应下降，排尿反射迟钝，逼尿肌无力所致。 除此之外，卧床排尿这样的非常体位和众人围观也是排尿的障碍。在确诊膀胱充盈存在排尿困难后，通过采取局部按摩、局部热敷、改变体位、减少围观等措施后，所有排尿困难的患者都相继自行排尿。 需要指出的是，对神志清楚没有关联基础病的患者尽量不要采取导尿的方式排尿，除了刺激使患者不适外，更主要的是增加了一个逆行感染的途径。 需要注意的是，对“无尿”的判断分析也非常重要。曾有一各获救矿工诉从脱险前两天便开始无尿，出现肾衰的主要表现。本人闻讯后仔细询问，该患者自事发后一直泡在齐腰深的水里，期间也曾喝过井下的污水，饮水量虽然不能满足正常的需要，但是否因入量严重不足导致肾衰无尿还难以判定， 其中存在这样的可能：患者长时间泡在水里排尿感知下降，当有尿排出时不一定能够有所意识。同样还是这名患者，入院近24小时仍然无尿，在了解原因时得知总入量还不到1000毫升，笔者认为是入量不足所致，明确