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环节质量控制与医疗安全 贵阳医学院附属医院 王崇锐 医疗质量 医疗安全 基 础 质 量 环 节 质 量 成 果 质 量 基础质量：人才及硬件设施 决定因素：●医院积累 ●决策者的战略眼光 ●政府及行政主管部门的扶持 成果质量： ●医疗质量统计指标 既成事实 决定因素： ●基础质量（人才及设备） ●环节质量（控制措施及力度） 成果质量构成： ●定量与定质（会诊、查房、各种讨论记录 的水平） 主要的成果质量： 工作量： ●床位使用率、平均住院日 ●手术台次 ●住院病人药品费用/总费用等 工作质量： ●三日确诊率 ●入、出院诊断符合率 ●临床诊断与病理、影像诊断符合率 ●术前、术后诊断符合率、治愈率 ●危重病人抢救成功率、死亡率 ●院内感染率 ●麻醉死亡率 ●甲级病案率等 ●室间、室内质控达标率、甲片率、冰冻切片与常规切片符合率 环节质量 院领导、院质量管理委员会及各职能部门、临床、医技科室科主任的工作重点。 医疗质量的优劣决定医疗安全的程度 基础质量：●人的因素第一 ●善其事、利其器 环节质量控制的意义 及时发现问题并采取干预措施 防患于未然因此，环节质控必须保持经常性。 环节质量控制的组织机构 质量控制委员会 院环节质量督察小组（分管院长任组长） 医务科 院感科 药剂科 临床科室 门急诊部 医技科室 环节质量控制的主要内容 科室质控小组工作情况 运行病历质量 医疗安全保障体系（应急预案、抢救小组、仪器设备维护、操作规程及急救药品、器械的准备情况） 环节质量控制的重点 运行病历质量控制重于终末质控 运行病历质控要以核心制度的执行情况为主线 三级医师查房制度 病历书写制度 疑难病例讨论制度、会诊制度 手术分级管理制度 死亡病历讨论制度 知情同意 抗菌药物临床应用 院内感染管理 传染病报告制度 执业资格审核 新技术、新项目审批制度 运行病历要注意： 时间概念 三级医师查房、首次病程记录、入院记录、术后记录、日常病程记录、手术记录、死亡记录的时限。 实质问题 首程中的诊断及鉴别诊断、诊疗计划 入院录中现病史描述，检查是否全面，有无 遗漏 日常病程记录对病情的观察、疗效评估 上级医师查房记录的指导作用 检验、检查的适宜性、对报告有无分析 疑难病例讨论是否及时、内容是否全面、有深度 手术分级管理、术前讨论 抗菌药物临床应用是否规范 告知义务（药物毒副作用往往被忽视） 药物不良反应监测 院内感染管理、传染病报告 在院病人满意度调查（发现纠纷苗头） 死亡病例讨论 突出的安全隐患 无执业资格或低年资住院医师 易发时段：中午、夜间、节假日 干预措施：二、三值班制，加强住院医师规范化培训及职业道德教育 急诊病人：急 无钱 无家属 诊断考虑不周 用药欠合理，尤其对禁用、慎用药物的掌握、毒副作用的告知 手术风险及并发症告知欠全面 工作态度不严谨 科室质控小组不作为 谢谢大家！