意识障碍的诊断思路杨超20140125.pptVIP

武汉市东西湖区人民医院 神经内科 杨超 意识障碍概述 意识是指中枢神经系统对内外环境刺激作出应答反应的能力。思维、随意运动是意识活动的具体表现 意识的内容是大脑皮质的功能。包括定向力、感知力、注意力和思维、情感、行为等 觉醒状态是皮质下脑干网状结构及丘脑的功能。指觉醒与睡眠周期性交替的生理状态 意识障碍概述 意识的维持需要双侧大脑半球和脑干网状结构（桥脑中上段以上）及丘脑的功能正常 只有双侧大脑半球的严重病变且发展迅速，或一侧大脑半球病变进展至天幕疝，挤压非特异性上行投射系统，才能发生意识障碍 一侧半球局灶性病变不产生意识障碍 两侧半球病变广泛但进展缓慢的疾病无意识障碍 昏迷（Coma）是高级神经活动的极度抑制状态。是觉醒状态、意识内容和躯体运动完全丧失的严重意识障碍 主要根据： ①外界刺激的反应 ②有无自发动作 ③反射改变 ④生命体征是否稳定 浅昏迷：疼痛刺激有反应；有无意识自发动作；脑干反射和腱反射存在；生命体征无明显改变 中昏迷：疼痛刺激无反应；无意识自发动作少或消失；脑干反射减弱，腱反射亢进；生命体征有改变尚稳定 深昏迷：脑干反射和腱反射、病理反射均消失；生命体征极不稳定 Gasgow昏迷量表通过检查睁眼动作、语言反应和运动反应， 对昏迷程度作出评定。总分15，昏迷8分，脑死亡3分 优点： 　①能快速判定昏迷程度， 简单易行 　②可以