生理学 第八章尿的生成和排出.pptVIP

肾脏每分钟能把125ml血浆中所含的菊粉完全清除出去。 葡萄糖的清除率为0，尿素为70ml/min，对氨基马尿酸为660ml/min。清除率反映肾对不同物质的清除能力。 二、测定清除率的意义 （一）测定肾小球滤过率 某物质可由肾小球自由滤过，而不能被肾小管重吸收和分泌， 则U·V＝F·P，F＝U·V/P＝C， 其清除率等于肾小球滤过率。菊粉和内生肌酐清除率125ml/min，是肾小球滤过率。 （二）测定肾血流量 某物质经过肾脏循环后，通过滤过和分泌可被完全清除出去，该物质每分钟由尿中排出的量，应等于每分钟肾血浆中所含量。该物质清除率即为每分钟肾血浆量。碘锐特和对氨基马尿酸清除率660ml/min就是肾血浆流量。血浆量占全血量55﹪，则肾血流量为660ml/min/55﹪＝1200ml/min。 （三）推测肾小管转运功能 某物质在肾小球可自由滤过，其清除率小于肾小球滤过率，表明该物质被重吸收量大于分泌量。葡萄糖清除率为0，表明滤过葡萄糖被全部重吸收 尿素清除率70ml/min，肾小管既重吸收，又分泌尿素，重吸收量大于分泌量 肌酐清除率175ml/min，大于肾小球滤过率，表明肌酐可被肾小管所分泌 第七节 尿的排放 神经名称 起始部位 传入纤维作用 传出神经作用 盆神经 骶2～4 传导膀胱膨胀觉 逼尿肌收缩 内括约肌舒张 腹下神经 腰髓 传导膀胱痛觉 逼尿肌舒张 内括约肌收缩 阴部神经 骶髓 传导尿道感觉 尿道外括约肌 收缩，阻止排尿 排尿反射 储存尿量400ml以下时，膀胱内压无显著变化。尿量400～500ml时，膀胱内压才超过0.98kpa（10cmH2O）。此时膀胱壁牵张感受器兴奋，冲动由盆神经传至骶髓排尿反射初级中枢，同时上传至脑干和大脑皮层高级排尿反射中枢，而产生尿意。 排尿时骶髓排尿中枢兴奋沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛。尿液进入后尿道，剌激尿道感受器，冲动沿阴部神经再传到脊髓排尿中枢，抑制阴部神经，使尿道外括约肌松弛，尿液由膀胱内压驱出。属于正反馈。 腹肌和膈肌收缩有助排尿的完成。 排尿异常 膀胱炎症或膀胱结石刺激引起尿频、尿急、尿痛。 骶髓排尿中枢损伤或尿流受阻造成膀胱充盈不能排出，出现尿滞留 脊髓损伤使排尿初级中枢与大脑皮层失去联系时，排尿失去意识控制而引起尿失禁。 第五节???尿液的浓缩和稀释 缺水时，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿。 如果饮水过多，尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿。 根据尿的渗透压可以了解肾脏的浓缩和稀释能力。 （一）逆流倍增和逆流交换 逆流交换（countercurrent exchange） 两并列管道内液体相反流动，液体逆流过程中溶质或热量可单向交换。 逆流倍增（countercurrent multipliers） 由于逆流交换作用，管中溶质浓度或热量沿管长轴成倍递增 （二）肾髓质渗透压梯度形成机制 1.外髓渗透压梯度由升支粗段NaCl主动重吸收造成的。 2.内髓渗透压梯度主要由NaCl和尿素形成。 （1）髓袢降支细段对尿素和Na+不通透，水易通透。水被渗透压“抽吸”出来,小管液NaCl升高，到降支顶点达最高值。 （2）髓袢升支细段对水不通透，对Na+通透性高，小管液向皮质流动时，Na+ 被动扩散到内髓，使内髓渗透压提高。 （3）在ADH作用下，远曲小管和集合管对水重吸收，小管液中尿素浓度升高。 （4）内髓集合管对尿素通透性大，尿素顺浓度差向管周扩散，内髓尿素浓度增高，渗透压升高。 （5）升支细段对尿素通透性中等，尿素可进入升支细段，经远曲小管和外髓集合管回到内髓集合管，再扩散到组织间液，形成尿素再循环。 总结： 髓袢升支粗段对NaCl主动重吸收是髓质渗透压梯度建立的原动力，而尿素和NaCl是建立髓质渗透压梯度的主要溶质 一、尿液的稀释 髓袢升支粗段能主动重吸收NaCl，而对水不通透，造成升支粗段小管液为低渗液。远曲小管和集合管在抗利尿激素缺乏时对水几乎不通透，而小管液中NaCl被继续重吸收，形成低渗尿。尿崩症患者完全没有抗利尿激素，每天可排出20L低渗尿。 二、尿液的浓缩 肾髓质由外层到内层存在渗透压梯度，小管液由皮质向髓质方向流动时，管内的水因管外的高渗透压而逐渐被“吸出”，形成浓缩尿。抗利尿激素增加时，管壁的通透性加大，大量水分被重吸收而生成浓