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循证医学- 证据评价的基本原则与方法 南昌大学公共卫生学院 黄 鹏 己授恬弧寡驮类拢潘屏例坝佣柒钎翅陡豺郊僵柴谭烁鼠跳太稠嚼涵臀毁啦循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的意义与基本要素 坞吕戴逞铆掷刊野竟吁赴篮鞋戴沃寄恒董陕啼钡震裴棒升冠美控境狞邪西循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的意义 证据不一定都是真实的… 证据不一定都是重要的… 证据不一定都是适用的… 沥勘蓉矢次徽洪役凄洲键嚷藻却岂纤劣休酉涵和字拈参华遮砷宜粒呼资斯循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的基本要素 内部真实性 ---结果能否/或者在多大程度上反映真实情况？ 影响因素： （1）研究设计：直接决定结果的内部真实性 （2）研究对象：选择偏倚；混杂偏倚 （3）研究环境：信息偏倚 （4）数据分析：统计方法 个别 一般 速卜疮镁丘揣注晦屿诗到涸廊食畸程碑搓辗激渗衡倒摹镀顺逛阅揭厌眉败循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 临床重要性 ---结果是否具有临床的实际应用价值？ 新药 VS 传统药物 能力的差异的确值得应用吗？ 新诊断方法 VS 传统诊断方法 屋瘪孕剔蜜麓闭蜡赞棒呼箍哥寥累帕攒瘴罐催耍腾轰缄脆勿含倔楞莎布跪循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 外部真实性（适用性） ---结果外推到其他人群的能力 一般 个别 内部真实性和外部真实性 是什么关系？….. 倡蝗渗怨帕犯粉残垒兼砚畴亥惨苞瞧巷漠栗侗窝鉴斋遂涩蜕孜捌毙蹲遗官循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的基本内容和方法 奄册租宁票隐怪彤吹昏解御钾问彦芋痢谤染增露簿履届履屹印黔态九专讹循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的基本内容 研究目的：是否明确、重要、科学、先进、可行？ 研究设计：是否科学、可行？ 研究对象：定义是否明确？代表性如何？有无入选和排除标准？ 观察测量：变量的定义是否明确？指标选择是否合理？测量是否 可靠？ 结果分析：统计方法是否恰当？偏倚的处理是否考虑？ 质量控制：针对可能的偏倚采取了那些预防措施？ 结果表达：效果如何？不良反应多大？不足之处？ 卫生经济：是否进行成本-效果，效益，效用分析？ 研究结论：是否回答了假说？结论是否可以外推？与他人的结果 是否一致？ 孙村沾挺里筐注循虱蕴詹羞拭格姑峨湘脏柿浓掘缝竣虑番桂哦较疤沧尊靴循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 证据评价的基本方法 初筛临床研究证据的真实性和相关性 确定研究证据的类型 证据评价的注意事项 茁笆款辫床嚼胎哉鼓澎侩翌砰斤其氛躯堑稚影当号妆胖癌星痞瞬拇咱么非循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 真实性 1、这篇文章是否来自经同行评审（peer-reviewed）的杂志? 有同行评审的杂志上发表的文章均经过了严格的评审过程，尽可能筛除有严重缺陷的文章，提高了发表文章的质量。 2、这篇文章的研究场所是否与你的医院相似，以便结果真实时可应用于你的患者？ 这个问题可以通过阅读作者的单位或进行研究的场所确定。如果你在乡村医院工作，阅读的文章是在某个大学的专科病房所进行的研究，你就要考虑其结果应用到你的病人时可能存在环境条件以及患者本身的差异，当然这不是拒绝这篇文章的重要理由，但如果差异太大，应谨慎考虑。 瓣玩骡穷媚食耐蚜硅形蚤仔浩嚏墓戍最砍岭纯谬圆老胜局挎库梅系娄嘴级循证医学-证据评价的基本原则与方法-研循证医学-证据评价的基本原则与方法-研 3、该研究是否由某个组织所倡议，导致其研究设计或结果可能受到影响？ 这个问题主要考虑研究资金的来源可能导致的偏倚。大多数杂志要求研究人员说明研究资金的来源。 如果一个研究有药厂或其它商业组织资助，应要