【最新】产后出血预防与处理指南ppt模版课件讲义.ppt

产后出血 预防、处理、护理 仁 真 志 玛 妇产科 概 述 发病率：12.8% 与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 25% 定 义 早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 产后出血相关的新定义 产后出血:胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。 严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。 难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 病 因 宫 缩 乏 力 软 产 道 损 伤 胎 盘 因 素 凝 血 功 能 障 碍 出血量的判别 最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失血量的重症指标 (1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量 产后出血的预防 循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。 （3）胎盘娩出后按摩子宫等。 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 预警线：一级急救处理 产后出血的处理流程： 出血量：500～1500ml 抗休克治疗 病因治疗 子宫收缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 扩容 给氧 监测： 出血量 生命体征 尿量 血氧饱和度 生化指标等 按摩及双合诊按压子宫 积极应用强效宫缩剂 球囊或纱条填塞宫腔 子宫压迫缝合术 子宫血管结扎术等 缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫解剖位置 子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理 人工剥离 刮宫 胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 血小板等 处理线：二级急救处理 多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗 如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理、容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 危重线：三级急救处理 出血量：≥1500ml 产后出血的病因学处理 子宫收缩乏力 1 加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞 胎 盘 因 素 2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、 手术切子宫 软 产 道 损 伤（1） 3 损伤原因： a、宫缩过强 b、产程进展过快 c、胎儿过大 d、操作不当：过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。 软 产 道 损 伤（2） 3 损伤类型： a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0 软 产 道 损 伤（3） 3 临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合 凝 血 功 能 障 碍 4 病 因： 产前即有凝血功能障碍 临床表现： a、血不凝；b、不易止血 处理措施： 根据病因进行相应按内科处理 称重法或容积法 称重法：1.05g=1ml(血液） 容积法：将