宽QRS心动过速的鉴别诊断111.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速的分类 室性心动过速（80%） 室上性心动过速并差异性传导 室上性心动过速并束支阻滞 经旁路前传的房室折返性心动过速（5%) 临床资料 有无器质性心脏病 心肌梗塞后的宽QRS心动过速 --- 98%为VT 无器质性心脏病 --- IVT、SVT 体格检查 有颈静脉波动（大炮波）--- VT 临床资料 刺激迷走神经 心动过速终止 --- AVNRT、AVRT 心动过速不终止 --- VT/AT/AFL 用药史 异搏定 有效 --- 多为SVT，部分IVT 恶化 --- 病理VT 利多卡因 有效 --- VT ATP 有效------SVT 无效----VT 临床资料 平时心电图 - 窄QRS心动过速、预激波、束支阻滞 – PSVT 发作时的频率及血流动力学改变 室上速与室速在频率及血流动力学方面没有明显的差别，用于鉴别诊断的价值不大 体表心电图 诊断室速的几条心电图标准 平时有束支阻滞，心动过速时QRS呈另一种图形 房室分离（25%可见） 平时有Q波的心梗，出现宽QRS心动过速 QRS电轴