错颌畸形临床检查34节.docVIP

　　第三节　模型分析 　　一、模型的制作 一）模型类型 1.记存模型是在矫正前、矫正中及矫正完成后患者牙颌情况的记录，主要用于资料的收集、保留，便于治疗前后的对比研究，也是司法鉴定时的重要法律依据，应长久保存。为便于查找，记存模型要编号。 　　2.研究模型主要用于牙颌关系的分析测量，能更直观、更准确地判断牙形状况，利于临床上的诊断和矫治设计。 　　3.工作模型用于进行模型测量分析和排牙试验，也用来制作与加工各类活动矫治器、保持器及愕杆、Nance弓等固定矫正装置。 二）模型的制作和要求取模 选择托盘：托盘大小要适当，要包括牙弓内所有牙齿，托盘边缘要有足够的高度以获得基骨的正确形态。 　　材料要求：能准确记录牙颌形态的印模材料。 2.灌模 材料要求：对灌模石膏在精细度和形变率等方面有很高的要求。 　　避免气泡的产生。 　　基座要求：要灌注较大较厚的基座以备选磨。 3.模型修整 1）修整器修整法: a.先修整下颌模型，使下颌模型底面与矜平面平行，模型座的厚度约为尖牙到前庭沟底高度的要求； b.使下颌模型座的后壁与模型座的底面及牙弓的正中线垂直，后壁距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽。 c.将上下颌模型按咬合关系咬好，以下颌模型为标准对上颌模型进行修整，上颌模型的后壁与下颌模型在同一平面上。 d.使上颌模型底面与下颌模型底面平行。 e.使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙的颊尖平行。 　　f.使下颌模型座的前壁呈弧形，与牙弓前部一致。 　　g.使上颌模型座的前壁呈尖形，尖部在中切牙之间。 　　h.将上下颌模型座的后壁与侧壁间的夹角磨去，使其成为一短夹壁，夹壁与原来夹角的平分线成垂直关系。 2)成品基座修整法: 选择大小合适的橡皮托，将模型放人托中。模型的前庭沟与橡皮托边缘平齐，中线对齐，两侧对称。 先做上颌模型，将石膏调拌好后放人橡皮托内，再将上颌模型放人橡皮托内，用毛笔抹平模型边缘，使之整齐平滑。 待上颌基底石膏凝固后，将下颌模型根据咬合关系用蜡固定在上颌模型上。 在下颌橡皮托内放人调好的石膏，将下颌模型放人下颌橡皮托内并置于垂直板上，利用垂直板制作下颌模型的基底，要求上颌模型后壁紧贴垂直板，底面平行并与垂直板上的水平线一致，中线与上颌橡皮托的中线对齐，用同法抹平下颌模型的边缘。 待石膏凝固后去除橡皮托，取出上下颌模型，对好颌关系。 二、模型的测量分析 牙颌模型的测量在错颌畸形的诊断和设计矫治方案中十分重要。 一）拥挤度分析 牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制汀矫治方案的关键。分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑Spee曲线的曲度。 1.牙量的测量　牙量的测量包括两侧第1磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和。测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称牙弓应有长度。 　　2.现有牙弓长度的测量　即牙弓整体的弧形长度。是测量两侧第1恒磨牙近中边缘峪之前的牙弓长度。 　　　　铜丝测量法：把直径0.5mm的黄铜丝弯成牙弓形态，从一侧第1恒磨牙近中接触点经双尖牙颊尖、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第1恒磨牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一般可测量3次求平均值，即为现有牙弓长度。 　　　　分段测量法：用分规或游标卡尺在模型上对牙弓长度进行分段测量，一般可分为4段，即一侧的中切牙到尖牙一段，第1双尖牙近中到第1恒磨牙近中接触点一段，分段测量其长度后再相加，总和即为现有牙弓长度。 3.牙弓拥挤度分析　牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为拥挤度。 　　4.Spee曲线　正常颌的匆ee曲线一般较为平直，而对深覆矜患者，其Spee曲线的曲度较大，在进行拥挤度估计与间隙分析时，应把Spee曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降低Spee曲线的曲度，需要间隙。一般即Spee曲线的曲度每降低1mm，在牙弓中即需要1mm间隙。进行Spee曲线测量时，用直尺放在下切牙切端与最后一个下磨牙的颊尖上，测量牙弓颌面最低点至直尺的距离，分别测量两侧，把两侧测量值相加除以2,即为患者Spee曲线曲度值，也就是整平颌曲线所需要的间隙。 二）Bolton指数分析 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠的大小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作Bolton指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。 　　在畸治疗中，上、下颌间牙量大小的分析是十分重要的。理想的牙齿排列与牙弓间关系的获得，要求上、下牙量协调。当牙齿大小出现不协调时，很难在矫治后获得牙齿精确的排列和理想的后牙尖窝咬合关系。中国人正常殆的全牙比为91.50%士前牙比为78.8%士1.72肠，当该指数大于正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比上颌总