第2节疼痛精选.ppt

问题： 男性 40岁，吸烟，咳嗽、咳痰半月，痰呈白色泡沫状，近一周右侧胸痛，呈持续性刺痛，咳嗽、呼吸时加重，伴 低热，请给予症状评估及相关处理。 问题： 男性，28岁，工人，，近期因腰椎间盘突出于院外保守治疗，期间连续服用地塞米松20毫克，及苯妥英钠。3小时前空腹突然出现右上腹剧烈刀割样疼痛，继而波及右下腹，不伴头晕，腹泻，发热。该如何评估处理。 想一想 男性，38岁，吸烟者。昨日突发剧烈头疼伴呕吐，无发热。该如何评估及处理。 四 腰 背 痛 腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。 一、病因 1、脊柱先天性畸形及外伤 脊柱侧弯、腰背肌扭伤、椎间 盘突出、椎体骨折等。 2、风湿性疾病 强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 3、骨破坏性疾病骨原发肿瘤与骨转移癌，感染如 椎体结核、脓肿等。 4、内脏疾病引起的放射痛心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡引起的腰背痛，女性盆腔疾病、男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。 二、临床表现 1、腰背痛：受影响的部位可出现明显疼 痛，可有压痛与叩击痛。 2、功能障碍：腰背痛常伴脊柱功能障碍， 如腰、颈、胸、四肢等活动受限。 3、畸形： 腰背组织永久性损伤，如椎体 压缩性骨折变形，椎体结核致椎体 体缺损变形等 三、护理评估要点 1、询问起病急缓，有无诱因，疼痛部位、时间，以及与活动的关系。 2、观察伴随症状： 伴有活动受限，见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤、强直性脊柱炎； 伴有长期低热，见于脊柱结核、类风湿性关节炎； 伴高热，见于化脓性脊柱炎。 四、相关护理诊断 1、疼痛与椎间盘突出有关；与腰肌劳损有关。 2、躯体移动障碍与椎间盘突出致活动减少或受限有关。 问题： 男性，37岁，反复左侧腰部胀痛2年，活动后加剧，无肉眼血尿。查体：左侧肾区无隆起，轻度压痛，叩击痛，B超检查示左肾多发结石伴积水。请评估该患者。 6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。 头痛---评估要点 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛 8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查； 头痛---评估要点 10．病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。 头痛---评估要点 头痛--相关护理诊断 疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 四 腰背痛的临床表现 起病时间 疼痛部位 发病缓急 疼痛性质 疼痛程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛演变过程 职业特点 慢性腹痛--病因 1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等 1.内脏性腹痛 2.体神经性腹痛 3.牵涉痛 腹痛--发生机制 疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。 疼痛的特点： ① 疼痛部位较模糊，接近腹中线。 ② 疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。 ③ 伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状， 而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。 又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点： ①定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓节段性神经分布特点。 ②程度剧烈而持续。 ③出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。 ④伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。 腹部器官引起