2013-2014脊髓病讲解.ppt

脊髓疾病 第一节 概 述 脊髓的解剖 外部结构 成人脊髓全长相当于椎骨全长的2/3 发出31对脊神经 颈膨大:C5－T2 腰膨大:L1－S2 马 尾:L2－Co 脊髓各节段的位置比相应的脊椎高 呈一定规律 下颈段高1节椎骨 上、中胸段高2节椎骨 下胸段高3节椎骨 腰髓相当于胸椎10-12 骶髓相当于12胸椎和第一腰椎 临床意义：辅助检查及手术时定位 外部结构 3层结缔组织被膜 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 硬膜外腔－硬膜与脊椎骨膜之间 硬膜下腔－硬膜与蛛网膜之间 蛛网膜下腔－蛛网膜与软脊膜之间 脊髓内部结构 灰质：神经元和胶质细胞组成，呈蝴蝶形或“H”形排列，位于中央 前角 后角 灰质连合 侧角： C8－L2 交感神经低级中枢 S2-4 脊髓副交感中枢 脊髓内部结构 白质：上行感觉纤维，下行运动纤维 前索：前角和前根内侧，主要为下行纤维 脊髓丘脑束 侧索：前角和后角之间 脊髓小脑束 皮质脊髓束 脊髓的血液供应 椎动脉 根动脉 根前静脉 感染 根后静脉 转移癌 压力低、无静脉瓣 脊髓损害 主要临床表现（三主征） 运动障碍：前角和/或锥体束损害：运动神经元病 感觉障碍：后角和前连合损害出现分离性感觉障碍 后根损害：根性疼痛 后索损害：脊髓痨 自主神经功能障碍：大、小便障碍等（脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢） 反射异常 脊髓半切综合征 （Brown-Sequard Syndrome） 脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪 同侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 脊髓横贯性损害 脊髓休克 脊髓受到急性严重的横贯性损害时，出现受损平面以下脊髓反射活动完全消失，表现为肢体软瘫、肌张力低、腱反射消失和病理征阴性，一般持续1－6周 脊髓横贯性损害平面的确定 感觉平面 肢体瘫痪 节段性肌萎缩 根痛 反射改变 脊髓横贯性损害平面的确定 脊髓横贯性损害的临床特点 高颈段（C1-4） 四肢上运动神经元瘫痪 病变平面以下感觉丧失、根性疼痛 大、小便障碍 膈神经麻痹，呼吸困难，致死性 病因：脊髓血管畸形、肿瘤、多发性硬化、上升性脊髓炎、外伤 脊髓横贯性损害的临床特点 颈膨大（ C5－T2 ） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 病变平面以下感觉丧失 霍纳（Horner）综合征：瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部出汗减少（C8-T1） 脊髓横贯性损害的临床特点 胸段（T3-12） 双上肢正常，双下肢上运动神经元瘫痪 受损平面以下感觉丧失、根性疼痛、束带感 大、小便障碍 腹壁反射改变：Beevor征 脊髓横贯性损害的临床特点 腰膨大（ L1－S2 ） 腹股沟部位根痛 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢感觉障碍 大、小便障碍 根性疼痛 第二节 急性脊髓炎 脊髓炎与脊髓病 脊髓炎：各种感染或变态反应引起的脊髓炎症 脊髓病：外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传引起的脊髓病变 一、病因与病理 各种感染后变态反应引起急性横贯性脊髓炎性病变 二、临床表现 任何年龄均可发病，好发于青壮年起病较急，多在2-3天达高峰，最常累及胸段 急性横贯性脊髓炎的临床表现：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍 上升性脊髓炎：在1-2天甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现四瘫、吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹 脑脊液：无特殊改变 MRI：注意定位 三、诊断与鉴别诊断 急性脊髓压迫症 视神经脊髓炎 脊髓血管病 四、治疗 急性期治疗应用皮质类固醇激素为主 防治各种并发症：泌尿道感染、呼吸道感染、褥疮等 重视尿潴留和可能出现的呼吸机麻痹 恢复期处理：康复治疗 五、预后 急性脊髓炎的预后与脊髓受累节段长短、受损程度、脊髓休克期长短、是否有合并症、