降压药物的联合应用.doc

降压药物的联合应用 降压药联合用药的原则和方案　　1? 联合用药原则　　1.1? 增强疗效、减少不良反应原则? 　　这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联用也能增强疗效，前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般认为利尿剂可与各类降压药联用，而且能减轻其他某些降压药（如β受体阻止剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。　　1.2? 小剂量联合用药原则? 　　因为所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。目前公认，降压药联合用药应采取小剂量联合，一般情况下可用2或3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或1个剂型剂量。　　1.3? 量加倍——药加种序贯原则? 　　降压药的应用一般从1种一线药开始，疗效不佳时才加用其他种类的降压药，循序渐进，只有部分重症病例或已有严重并发症者可能一开始就需联用2种或3种药物。? ? 　　此外，一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平，这多取决于高血压的程度。综合国际上许多大型临床试验发现：所需降压药个数＝高血压级别数±1。高血压急症还需静脉使用降压药。2? ? 常用联合方案? 一般认为，AB／CD A、B、C、D的含义：A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、卡托普利；B: β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C: 钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；D: 利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。　　5类降压药中，斜线不同侧的药物联合应用是适合的。常用联合方案有：ACEI＋利尿剂，ACEI＋钙拮抗剂，ARB＋利尿剂，ARB＋钙拮抗剂，β受体阻滞剂＋利尿剂，β阻滞剂＋二氢吡啶类钙拮抗剂，β阻滞剂＋α1阻滞剂。　　3? 降压药之间的配伍禁忌　　3.1? 同类药物不能联合应用? 　　比如美托洛尔和比索洛尔同属β受体阻滞剂，不能联用。但在确实必要的情况下，硝苯地平可与维拉帕米联用，这是一个例外。　　3.2? AB/CD斜线同侧药物不必联合应用? 从理论上说，AB/CD 　　5类降压药中，斜线同侧的药物一般不必联合用来治疗高血压，但并非禁忌联合，实际临床应用中对那些血压较难控制的患者这种联合很普遍，如ACEI+β受体阻滞剂，ACEI+ARB,利尿剂+钙拮抗剂。　　3.3? β受体阻滞剂不宜与下列药物合用? 　　与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可导致β受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外。与胍乙啶合用因两者都能降低心输出量，可诱发心衰和体位性低血压。与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应，因此在高血压开始治疗时两者不宜合用。与维拉帕米、硫氮酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰，甚至心跳停搏。　　3.4? 其他几个联合禁忌? 　　胍乙啶与哌唑嗪，二氮嗪与呋噻米联用可引起严重的体位性低血压。可乐定与甲基多巴联用会加重各自的嗜睡和心动过缓不良反应。ACEI与保钾利尿剂合用可导致高钾血症。噻嗪类利尿剂与二氮嗪合用可使血糖增高，因此糖尿病患者不宜使用。　　4? 结论? ? 　　由于抗高血压药物的种类较多，在临床治疗选用时一定要根据患者的病情、合并症，同时注意剂量个体化。合理地选择和配伍药物才能使不良反应最小，降压效果最好，才能防止脑卒中、冠心病心力衰竭和肾病的发生和发展。 高血压药物治疗的原则和方案 高血压药物治疗的原则和方案吕卓人? 唐海波西安交通大学医学院? 应用抗高血压药物是有效控制血压，减少心脑血管事件的主要方法。据最近我国抽样调查35~74岁高血压患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（140/90mmHg）仅8.1%[1]。既使是西方发达国家控制率（公布的1999－2000年美国的高血压控制率尽管有了提高，也仅达34％。这种令人不满意的状况，原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！因此，提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急。世界各国，包括世界卫生组织依据近年来大量的循证医学证据，制定了高血压防治指南，提出了高血压药物治疗的原则，不少