12咽科病人的护理_课件.pptVIP

③术后可使用镇静剂，第二天用复方硼砂液漱口。 ④术后4h或全麻清醒后如无出血，可进冷流质，第二日创面白膜长出后，可进半流质饮食。10天内忌粗硬、过热食物，以免损伤创面继发出血。 ⑤如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。 （二）疼痛：咽痛 与手术有关 冰袋冷敷，疼痛时不宜用水杨酸类止痛药，以防术后出血。 （三）有感染危险 与手术创伤及口腔卫生有关 ①术前3天漱口，术后第2天白膜长出后开始刷牙漱口。 ②术前4～6h禁饮食，术前注射阿托品以减少唾液分泌，降低创面污染机会。 ③应用抗生素。 ④中药、冰淇淋能止痛、止血、促进创面白膜生长。 三、鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等为高发区。 多见于40～50岁之间，男性多于女性，约为女性的2～3倍。 发病率为头颈部恶性肿瘤首位，占78.08％，全身恶性肿瘤30.47％. [病因与发病机制] (一)遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。 (二)病毒因素 为EB病毒。从鼻咽癌病人的血清中查出EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高。从鼻咽癌活组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒 (三)环境因素 鼻咽癌与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。 [临床表现] 1.鼻部症状 吸鼻后痰中带血或擤出血性涕。出现单侧或双侧鼻塞。 2.耳部症状 压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退或鼓室积液。易误诊为分泌性中耳炎。 3.淋巴结肿大 鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。 4.脑神经症状 肿瘤破坏颅底，可相继出现第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。 5.远处转移 晚期可发生肺、肝、骨等处转移。 [诊断要点] 根据病史、表现，结合鼻咽镜检查、细胞学检查、影像学检查、EB病毒抗体测定等可初步诊断。病理活检是鼻咽癌确诊依据。 [处理原则] 放射治疗是首选的治疗方法。放疗期间配合化疗、中医中药及免疫治疗，防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。 [护理诊断与措施] （一）有出血的危险 与肿瘤侵犯血管有关 小量出血不必特殊处理。大出血者应给予止血剂、或施行鼻腔填塞、或血管结扎等措施。失血严重者需作好输血准备。 （二）疼痛：头痛 与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关 头痛严重者可应用镇静剂或止痛剂。多数患者经放射治疗后头痛能够明显减轻或消失。 （三）恐惧 与肿瘤、放射治疗等有关 鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，尽兴疏导。 讲解本病的治疗进展，增强战胜疾病的信心。 （四）知识缺乏 缺乏鼻咽癌早期症状的认知及防治知识 评估知识缺乏的程度，指导患者就医。 有家族遗传史，应定期进行有关鼻咽癌的筛查。 放射治疗中，注意对常见反应的护理。 改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。 四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指在夜间7h睡眠中，呼吸暂停30次以上，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上，儿童20秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴有动脉血氧饱合度下降≥4％；或呼吸暂停低通气指数＞5。 [病因] 常见因素： 上呼吸道狭窄或阻塞：如鼻及鼻咽部、口咽部等。 肥胖是常见原因； 脂代谢紊乱； 内分泌紊乱； 老年性变化； 遗传因素。 OSAHS分度 分度??????????????? AHI???? 　? 轻度??????????????? 5~20 中度??????????????? 21~40 重度??????????????? 40?????? 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。（单位：次/h 低氧血症分度? 分度????????? ????最低Sa02(%)?? 轻度??????????????? 85 中度????????????? 65～84 重度　　　　 65?????? 阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 [临床表现] 打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌、胸闷或胸前区不适。 夜间不能安静入睡、烦躁、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿。 晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低性格乖戾，行为怪异等。 主要并发症：①高血压；②心律失常；③心绞痛；④心肺功能衰竭。 呼吸暂停导致的低氧血症会引引起血管损伤，为了维持重要器官的血流灌注，会加快心脏