14第十四章 神经系统疾病患儿的护理_课件.pptVIP

儿科护理（上册） 主编 刘笑梦 中等卫生职业教育“十三五”规划教材 河南科学技术出版社 第十四章 神经系统系统疾病患儿的护理 王明环 新乡卫生学校     目 录 小儿神经系统解剖生理特点 惊厥 1 2 3 化脓性脑膜炎 3 病毒性脑膜脑炎 重点与难点 重点 掌握小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎患儿的临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育； 难点 小儿神经系统解剖生理特点、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎的病因 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑 脊髓 脑脊液 神经反射 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑 胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。 3岁时大脑皮质细胞分化基本完成。 8岁时已接近成人水平。 4岁之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脊髓 腰椎穿刺位置 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑脊液 正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。 新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 神经反射 生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射 病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性可为生理现象。 第二节 惊厥 概念 俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 第二节 惊厥 病因 感染性疾病 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 颅外感染因素 热性惊厥（最常见）、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。 第二节 惊厥 非感染性疾病 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。 病因 第二节 惊厥 发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。 第二节 惊厥 临床表现 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现： 第二节 惊厥 临床表现 惊厥持续状态： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥： 由发热诱发的惊厥 分为单纯性和复杂性 第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（单纯性）： 见于6个月~ 5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的 初期 多呈强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟 一次热性病一般发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上 第二节 惊厥 辅助检查 血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等 第二节 惊厥 治疗要点 控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10％水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗 第二节 惊厥 护理评估 询问健康史 惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现， 有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况 第二节 惊厥 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与惊厥发作时咽喉肌痉挛，