2-GM临床应用-血液_课件.pptVIP

半乳甘露聚糖检测临床应用 血液疾病 郭芳岑 产品经理 伯乐生命医学产品（上海）有限公司 主要内容 中国真菌感染概况 侵袭性曲霉菌简介 GM 试验原理 GM试验临床应用介绍—血液 伯乐曲霉菌检测试剂盒简介 中国真菌感染概况 侵袭性真菌感染（IFI）整体发病率约 4.12%, 并呈持续增长趋势*＃ 根据来自2013中国卫生统计年鉴的数据估计，去年全国住院病人中约有750万发生侵袭性真菌感染*＃ 高危人群主要为： Chinese Medical Journal, 2013;126 (2) ＃ 2013 中国卫生统计年鉴 主要疾病来源 IFIs 发病率 AIDS 41.2% Sepsis (severe ) 28.3% HSCT 19.8% Tumor 19.8% Liver transplant 15.9% COPD 11.0% 真菌感染概况-HSCT Fungal Infection in HSCT Recipients ? CID 2009:48 (1 February) IA概况-HSCT 侵袭性曲霉菌病 (IA) 是免疫抑制患者中最常见的霉菌感染（IMI），在HSCT患者中IMI的发病率和死亡率分别为 12.8% 和 60.0%* 在异基因HSCT患者中，IA发病率为5％-26％，由于期诊断困难，使得治疗延迟，死亡率高达66.6％-80.0％ * Chinese Medical Journal, 2013;126 (2) Clinical Microbio Rev，2005,8；44-69 # Clinical Infectious Diseases 2001; 32:358–66 曲霉菌是肺部真菌感染的首要原因 # 侵袭性真菌病的诊断 诊断标准由危险因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学检查四部分组成 诊断结果分为三个级别: 确诊、拟诊和疑似 诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + + + + 拟诊 + + + - 疑似 + + - - 注: 微生物学检查标本主要来自血浆、血清、痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、鼻窦抽取液和导管引流液 中国侵袭性真菌病的诊断 IFD临床诊断标准﹡ The diagnosis of IFD required at least one of each criteria GM is a necessary test for any doubted IA patients ﹡中国侵袭性真菌感染工作组, 2013血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版) 真菌感染的诊断 临床症状---特异性？ 影像学---特异性？ 真菌涂片、培养---敏感性？特异性？时间？ 病理学---特异！敏感性？侵入性 GM试验 早期、快速、敏感、特异、采样方便 GM试验原理 临床意义：诊断侵袭性曲霉感染 检测底物：半乳甘露聚糖 曲霉细胞壁成分 菌丝在组织生长过程中释放 热稳定性 可溶性：Serum, BAL, CSF 双抗体夹心法 大鼠EB-2A单克隆抗体 识别1→5-β-呋喃半乳糖侧链 高危患者中IA的筛查和早期诊断 GM抗原的动态监测和临床用药指导 抢先治疗 疗效及预后判断 帮助医生和医药公司进行新抗真菌药物的临床评估 GM试验临床应用 早期诊断 先于临床症状平均6天 （J.Maertens-JCM 1999 ） 先于CT 扫描平均8.4天 （A.Sulahian-American Cancer Society – 2001 ） 先于第一次阳性培养结果平均10.5天，先于X射线阳性结果平均5天，先于临床确诊平均17天 （J.Maertens-Blood 2001） 可帮助医疗机构提前启动抗真菌治疗平均6天（抢先治疗） （J.Maertens - CID 2002 ） 确诊治疗和抢先治疗 确诊治疗: 对确诊为IFI的患者的治疗 抢先治疗: 对已确立临床诊断和高度疑似的患者应用抗真菌药物 对象： 临床诊断的患者 疑似患者 广大学者认为: 抢先用药较经验用药从挽救生命来讲更为合理有效 不同病原用的药物不同 念珠菌或丝状真菌: 白色念珠菌：氟康唑；非白念：伏立康唑或卡泊芬净; 丝状真菌：对氟康唑天然耐药 曲霉菌或毛霉菌: 曲霉菌：伊曲康唑，伏立康唑，卡泊芬净，两性霉素-B等 毛霉菌：目前只有两性霉素-B 卡氏肺囊虫: 复方新诺明，卡泊芬净 GM临床应用---血液1 中华血液学杂志，2007年2月，第28卷第2期 北京大学人民医院，北京大学血液病研究所 血清GM测定：所有患者每周采血2次，采血后24 h内离心分离出血清，于一20℃冻存。GM测定采用Platelia Aspergillus试剂盒(Bio-Rad)，共检测46例患者（HSCT或移植后）167份血