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甲状旁腺全切加前臂自体移植术的围手术期护理 目录 器官移植的概念和分类 继发性甲状旁腺功能亢进概述 临床表现 治疗 围术期护理 器官移植的概念 指用健康的器官置换功能衰竭、甚至功能丧失的器官，以挽救病人生命的一项医学技术 器官移植的分类 器官移植 同种移植 异种移植 自体移植 异体移植 继发性甲状旁腺功能亢进概述 甲状旁腺功能亢进分为原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）而引发的综合征 SHPT的病理生理学 SHPT的病因 慢性肾功能不全 长期肾透析治疗，佝偻病 钙需要量增加、钙吸收不良、维生素D缺乏、服用影响钙磷代谢的药物等 其中以慢性肾功不全引起的SHPT最为常见 临床表现 钙、磷代谢紊乱 异位钙化 皮肤瘙痒 骨痛及骨折 继发性甲旁亢治疗 控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂的应用 甲状旁腺切除术 手术治疗适应人群： 药物治疗无效，持续高磷或高钙血症、持续高PTH的难治性SHPT患者 手术方法 甲状旁腺切除术+自体移植术 目前最常见的推荐术式，可缓解SHPT症状，又可避免术后顽固性低钙血症，复发后的再处理手术相对易行 甲状旁腺次全切除术 甲状旁腺全切术 继发性甲旁亢治疗 继发性甲旁亢的治疗 围手术期护理 术前 心理护理 术前一天安排好透析 饮食指导：低钙低磷饮食 安全告知 术后 一般护理 心电监护监测生命体征 密切观察吞咽及声音情况 床旁备气管切开包、吸引器等 监测血钙及血PTH 尊医嘱泵入葡萄糖酸钙 定期透析 围手术期护理 护理问题及措施 焦虑—与本身疾病有关，激素紊乱导致情绪不稳定 目标—患者焦虑程度减轻，配合治疗和护理 护理措施：与家属一起给予患者关心和支持，指导放松，鼓励患者表达自身感受，介绍手术相关知识及注意事项 护理问题及措施 清理呼吸道低效或无效—于咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 目标—患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 护理措施：给予低半卧位，定时翻身，给予雾化吸入协助排痰，密切观察颈部体征，指导术后颈部活动循序渐进，避免大幅度活动 知识缺乏—缺乏手术与疾病的相关知识 目标—患者获得疾病的相关知识 护理措施：热情接待患者，介绍手术的必要性、手术方式及相关知识 护理问题及措施 潜在并发症—出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经神经损伤、手足抽搐等 目标—术后未发生相关并发症或发生后能等大及时治疗与处理 护理措施：观察伤口有无渗血渗液、有无颈部迅速肿胀、明显增粗等情况，检查说话有无声嘶，术后积极补钙避免低钙抽搐 从2015年11月至今，外一科已成功开展甲状旁腺切除术+自体移植术超过10例，均取得较好效果 所有手术患者均于术后2-3天出院 术后1月、3月、6月、12月追踪患者复查PTH值均在正常范围 外一科简介 外一科主要以普外科为基础，擅长胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺及乳腺等手术，对普外科疑难重症具有较高的临床救治能力。腹腔镜手术是我科的一大特色 同时我科开展颅脑、胸外等手术，已做胸腔镜手术3例，食道、贲门手术10余例 本月开始肛肠科搬至外一科，收治范围：内外痣、肛瘘、肛周脓肿等 谢谢！