加速器照血原理及剂量_课件.pptVIP

辐照血及其应用 一、辐照血的基本知识 1、历史 2、概念 3、原理 4、意义 5、优点 辐照血的历史 1965年，Hathaway报道了2例先天性免疫缺陷患儿，在输血后数周内出现消瘦、转氨酶升高、发热、皮疹、腹泻，并最终死亡。这就是关于输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的最早记录。 美国国立癌症研究所报道，强烈化疗及放疗患者所引起TA-GVHD的发生率可达15～20%左右，死亡率达90%以上。它是输血最严重的并发症之一。 TA-GVHD几乎是致命性的，但它是可以预防的。血液辐照正是目前的最佳选择。 返回 辐照血的概念 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线(γ射线、x射线)照射处理后输给患者的全血或成分血。血液辐照的目的是预防输血后移植物抗宿主病（PT-GVHD）。 辐照血的原理 利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变中产生射线，以电子粒子或次级电子的形式所致电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA或间接依靠产生离子或自由基的生物损伤作用。高剂量放射性同位素可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增值。 另外γ射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。同事，不同病毒对γ射线敏感性不同，灭活病毒的效果随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的γ射线照射，具有杀菌、灭活淋巴结细胞和病毒的多重功效。 辐照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没放射活性。 辐照血的意义 1、降低发热、过敏、溶血、TA-GVHD、细菌感染、急性肺损伤等数学反应； 2、目前预防TA-GVHD唯一有效方法； 3、提高输血安全，减少输血反应，降低输血风险。 返回 辐照血的优点 1、消毒、灭菌彻底，无污染，无残留 2、不需加热，“冷消毒”法 3、操作简单快捷，可持续作业 4、可预防TA-GVHD的发生 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的相关知识 TA-GVHD概念 TA-GVHD临床特征 TA-GVHD发生率 TA-GVHD的概念 是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。 返回 TA-GVHD的发病机制 主要是受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损,没有能力清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，从而使其在体内殖活，增殖。殖活的细胞将受者的组织器官识别为非己物质，并作为靶标进行免疫攻击和破坏。　　 在HLA单倍型的特殊组合(供血者a/a,受血者a/b)情况下，即使免疫功能健全的病人也有可能发生TA-GVHD：即当HLA纯合子输血给杂合子时，即便是免疫功能正常的人，受者的免疫系统也有可能不能识别供者的淋巴细胞为非己细胞，而导致外来淋巴细胞在体内的种植，产生对自体的免疫攻击。 返回 TA-GVHD的临床特征 发热: 成人：输血后4-23天。婴儿：输血后9-79天 皮疹：多出现于发热后24-48小时内，成人：输血后4-30天， 婴儿：输血后 5-116天。 多器官功能衰竭 发病率0.1~1%，死亡率90%。 TA-GVHD的预防 ⑴ 严格控制输血适应证。　　 ⑵ 过滤去除活性细胞（淋巴细胞见附表）。　　 ⑶ 对组织相容性复合体抗原进行修饰。　　 ⑷ 血液辐照。目前认为输血前对血制品进行照射，是预防TA-GVHD惟一有效的方法。其机制是：淋巴细胞对γ射线敏感，通过适当剂量的γ射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。而对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。 返回 TA-GVHD发生率 (1) 一般受血者：0.01%～0.1%（日本1/874；美国1/7174；加拿大1/1664；德国1/3144）　　 (2) 恶性淋巴瘤病人：0.1%～2.0%　　 (3) 强化疗后：15%～20%(美国国家癌症研究所1995年报告)　　 (4) 成人心脏手术病人：0.28%（4/1439）（日本Nagoya大学，回顾性调查，Transfusion 1998,38:117-1118）　　 (5) 放化疗免疫功能低下血液病患者中：2%（4/200）（北京大学人民医院，临床血液学杂志2000，13：153-155） TA-GVHD的高危人群 TA-GVHD的诊断 TA-GVHD不易诊断，大多报道的病例多为死亡后确诊，由于其缺乏特异性症状和体征，极易误诊为其它疾病，多数患者死亡迅速，故临床医生很难判断患者所出现的一系列临床症状与输血有关。有