子宫内膜异位症和子宫腺肌病_课件.pptVIP

4．药物与手术联合治疗 术前用药治疗3个月，有利于手术； 术后用药治疗3-6个月，降低复发率。 5．其他特殊治疗 对仅表现不孕的极轻度子宫内膜异位症的患者，进行的促排卵及助孕技术治疗。 内异症的治疗 6.疼痛的治疗：性激素治疗对缓解疼痛均有一定疗效。药物治疗不佳可以手术治疗，手术后80%可以缓解疼痛。 7.青春期内异症：药物治疗加手术治疗。 第二节 子宫腺肌病 概念： 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。约半数患者合并子宫肌瘤。70％有临床症状。 病因 多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢子宫内膜炎。 高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长。 子宫腺肌病—病理 1．大体：子宫多呈均匀增大,有弥漫型及局限型两种病灶。 弥漫型剖面肌层明显增厚且硬。 局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。 2．镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。 弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 子宫腺肌病--临床表现及诊断 病史：30岁以上的经产妇，出现经量增多、 经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。 体征：子宫呈均匀性增大或有局限性结节 隆起，应考虑为了宫腺肌病。 B超：肌层中见到种植内膜所引起的不规 则回声增强。 子宫腺肌病—治疗 根据症状和年龄而定方案： 1．用药后症状可缓解或近绝经期时，可保守治疗。 2.药物治疗可缓解症状。 3．长期剧烈痛经的药物治疗无效者应行全子宫切除术，保留卵巢取决于患者年龄和卵巢有无病变。 * 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （4）输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病 变组织粘连，扭曲。 （5）腹膜 早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色 灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素 灶。 典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色 素沉着子宫内膜异位病灶。 卵巢子宫内膜异位症的大体病理 巧克力囊肿的大体形态 腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变 盆腔内异病灶 子宫内膜异位症病灶不同形态 子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构，内膜间质及出血。 由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构被破坏难以发现，故镜下能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。 内异症一般极少发生恶变 子宫内膜异位症—临床表现-症状 1、痛经和持续下腹痛：继发性痛经，呈进行性加重是典型症状。疼痛程 度不与病灶大小成正比。 2、月经失调：与卵巢无排卵、黄体功能不足及合并子宫肌瘤或子宫腺肌 病有关。 3、不孕：高达40%，原因： ①重症患者盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。 ②黄体期功能不足。 ③未破卵泡黄素化综合征（LUFS）。 ④自身免疫反应：B淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，干扰受精卵输送 和着床。 4、性交痛 5、其他特殊症状：肠道、膀胱、输尿管以及腹壁等部位的异位病灶。 6、卵巢巧克力囊肿破裂 39.5 42.6 50.9 56.2 57.4 71.3 87.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 (%) 月经痛 下腹痛 腹痛 性交痛 不妊 肛门痛 排便痛 子宫内膜异位症的症状 子宫内膜异位症—临床表现-体征 典型的体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪到与子宫相连的不活动包块。 子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法1985年）修正子宫内膜异位症分期法 此分期法需根据腹腔镜检查或剖腹探查确诊，根据病灶的部位、数量、大小、深度和粘连程度，进行评分。 见书上表36－1。 各个分期病变的表现和评分 1988年德国 基尔(Kiel)大学Semm 教授提出了“内窥镜内异分类法” 子宫内膜异位症—诊断 凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症 子宫