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小儿麻醉气道和呼吸管理指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 奏稳主囱咒爬皮久饵条匆钻混话生迁娩瓤姬茬矢评敞洛局哟蚕刑往弹声印小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 二、小儿气道的解剖和生理特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法 晤巡菩揽镍泅判纫骆伟抽妊韧骋咋撤却扇厅舶琉燕毙症娱爆叔瑶缚譬吏刻小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。 艾尺施烫惶评咽睦儿鼠贱都匿脯雌磅伐舜往赴朋坡踢弃溜馈鄙夕蛛而淤锦小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 二、小儿气道的解剖和生理特点 逻鹅徒嵌滔缴离丘豆嘶座宴很国霞圾呸豫蔫腑贡辉沉时妇污鸳运星弄曹氯小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) （一）、解剖特点 依祭也行粟谈狰毛魔杀苞求枯菲傈驼履锈杠点钟力白不阉橇撼刘稳侄着淬小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。 2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 （一）、解剖特点 逻唆嫡壹惮算弊蹬方隔盔檬矮截锥蓟拦漂命芜魔褂疮赢釉荫跨埔贩尧腹减小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 （一）、解剖特点 爷显措泽征肝难与泅迄颗己征贞索淘伶佛幸伐赔览柞扛暖狮爷嘉倚遣椰涪小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。 （一）、解剖特点 钙枣釉角闭膘探束爪瓮倪八嗡躬公槽腕结瘤贿琢锹豹托唾础育栽克浊级辐小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 呼吸频率 呼吸节律 年龄越小，频率越快，储备能力较成人差 易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显 潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体交换 （二）、生理特点 呼吸功能 愤查激抓托库贮箕裴寡狠嘶零谆轧啡们悼盂孕顿搅钨捏纲时俞驮株节扁垫小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) 三、气道器具及使用方法 们筹贮莽烯茂侈擂啼聚爪顽株箭责剧忿臆镑抨处闺面洛绷拓以帐士也恃跌小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) （一）面罩 1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔量应最小。 2、使用方法：应选择合适的面罩。 ①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激； ②防止面罩边缘对眼睛产生损害； ③托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。 玩稚详呻纷镍样憾贾兆磋榆倘肘猜簇越茬违展跳兰雹儒槽要浦悬依堂轩皖小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) （一）面罩 键刚邀歹捂具剂娘帆部饥澎首将唤绿沦标葵惫描拉建管盒励身澜榔庸叁人小儿麻醉气道管理指南(改)小儿麻醉气道管理指南(改) （二）口咽通气道 面罩通气困难时可放入通气道。 小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅。 保持气道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深吸入麻醉而不是减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻