二级咨询技能学习指导.doc

二级心理咨询技能学习指导 本章学习要点 本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。 八种咨询技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容。 在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。 本章的团体心理咨询技能鉴定考试不考 系统脱敏法 用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制） 放松训练 雅各布逊的肌肉渐进法：咨询师用轻柔愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。 第一次进行放松训练时，咨询师与求助者同时做，这样可减轻求助者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。 放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时使用口头语，更便于求助者接受和掌握。 在放松过程中，要帮助求助者体验身体放松后的感受。 求助者除了在咨询师的指导下进行放松训练之外，还可以听录音自己在家练习，每天1～2次。待掌握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次10～15分钟。 一个系统脱敏的焦虑等级量表实例 一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。 咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表： （1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分） （2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分） （3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分） （4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分） （5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分） （6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分） （7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分） （8）想象自己背起书包独自上学（100分） 系统脱敏法的注意事项 如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 冲击疗法（满灌疗法） 很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击治疗 基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 （消退性抑制）。 现实冲击疗法与想象冲击疗法 现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。 想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。 冲击疗法的注意事项 求助者同意，签订协议，方可使用此法 求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。 求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理 厌恶疗法的注意事项 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 靶症状要单一而且具体。 模仿法（示范法） 主要用于各种行为障碍，适应障碍 工作程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为 强化正确的模仿行为 模仿法具体方式： 生活示范。 象征性的示范。 角色扮演。 参与示范。 内隐示范。 基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉） 模仿法的注意事项 影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。 要强调示范者的作用