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第一章 儿科学基础 中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。 第一节 中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝） 1.小儿疾病 ① 《五十二病方》：“婴儿病痫”、“婴儿瘛”。 ②《内经》：“乳子而病热”、“乳子中风热”、“胎病”。 2. 小儿医：扁鹊。“小儿医” 是关于儿科分科的最早记载。 3.儿科辨治体系 ①《黄帝内经》：论述了小儿生长发育、体质特点、先天因素致病，泄泻、喘史等病证的诊断与预后。 ②《伤寒杂病论》：以六经辨治外感病、以脏腑辨治杂病，对后世儿科学辨证体系的形成有重要的影响。其中许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，至今为儿科临床所常用。 4.儿科医案：西汉淳于意以“下气汤”治婴儿“气鬲病”。 5.儿科著作：王末钞《小儿用药本草》，徐叔响《疗少小百病杂方》。 二、中医儿科学的形成期（隋朝~宋代） （一）隋唐 ▲医学教育：政府设立太医署，内设少小科。 ▲儿科专业初步形成： 1.隋代巢元方--《诸病源候论》 ①介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。 ②疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。 ③正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，……宜时见风日…… 。 2.唐代孙思邈 --《备急千金要方》 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。 （二）宋代的儿科成就 ▲专业分科——设小方脉 ▲专科著作 1. 钱乙《小儿药证直诀》 ①生理病理特点：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。 ②诊断：重视面部望诊，对“面上证”、“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断记述详细而实用。 ③辨证：首创五脏辨证体系，提出“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、寒、热之分 。 ④治疗：提出五脏虚实补泻法，并注意柔润清养、运补兼施、攻不伤正，尤其重视调理脾胃。创制异功散、七味白术散、泻白散等著名方剂。 ⑤钱乙被称为“儿科之圣”。 2.董汲《小儿斑疹备急方论》 善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。 3.陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》 陈氏为痘疹用温补学派的创始人。 4.刘昉等《幼幼新书》 整理、汇集了宋以前儿科学术成就。 5.《小儿卫生总微论方》认为脐风和成人破伤风为同一病原，提出了烧灼法断脐的预防方法。 总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。 三、中医儿科学的发展期（元朝~中华人民共和国成立前） （一）金元时代儿科成就 1.金元四大家 刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。 2.曾世荣著《活幼口议》及《活幼心书》 ①详论初生诸疾， 议证论候翔实。 ②首倡急惊风之“四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。 ③将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵 和普及。 （二）明清时代儿科发展 1. 名医辈出，著书立说。 ▲薛铠、薛已父子《保婴撮要》 ①五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、干姜理中汤、补中益气汤、地黄丸等。 ②外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先河。 ▲万全《育婴秘诀》《幼科发挥》《片玉心书》。 ①“育婴四法”：预养、胎养、蓐养、鞠养。（保健） ② “三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理） ③“首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。（治疗） ▲王肯堂《证治准绳?幼科》 集明代以前文献之长，并加以发挥。重视防治结合，各类疾病证治全面，至今仍有实用价值。 ▲张介宾《景岳全书》：有“小儿则”等儿科8卷。 ①重视母婴关系，“大抵保婴之法……既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”。 ②辨证重在表里寒热虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。 ③治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。 ▲陈飞霞《幼幼集成》 提出指纹诊法纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。 ▲吴鞠通《温病条辨?解儿难》 ①提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点； ②“易于感触，易于传变”的病理特点； ③“稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点； ④六气为病、三焦分证、治病求本等观点。 ▲