齿冠延长术后上中切牙残根桩核冠修复的有限元分析.docVIP

齿冠延长术后上中切牙残根桩核冠修复的有限元分析 【摘要】目的：对齿冠延长术后上中切牙残根桩核冠修复的有限元进行分析，为齿冠延长术患者的中切牙残根桩冠修复提供参考依据。方法：建立齿冠延长术后不同牙槽骨高度的中切牙残根桩单冠修复模型和联冠修复模型，并根据牙槽骨高度将实验模型分对照组（高度正常）、观察1组（高度降低1mm）、观察2组（高度降低2mm）和观察3组（高度降低3mm）。采用三维有限元方法对每组实验模型进行100N的斜向加载，分析牙槽骨高度对患牙单冠修复和联冠修复的影响。结果：对照组实验模型的内等效应和切断动度明显小于观察1、2、3组（P0.05），联冠修复和单冠修复结果无明显差异（P0.05）。观察1组实验模型的单冠组患侧的应力值明显增加，与其它三组实验模型比较存在明显差异，而联冠组的健侧应力明显增加，但增加幅度较小，未超过牙周潜力，患侧应力无明显变化。观察3组实验模型的单冠组应力明显增加，且超过牙周潜力。随着牙槽骨高度的降低，齿冠延长术后切牙切断的位移距离越大。结论：当牙槽骨高度降低小于2mm时，采用单冠和联冠修复均可获得良好修复效果，当牙槽骨高度降低等于或大于3mm时，必须采用联冠修复。 【关键词】齿冠延长术；中切牙残根桩；单冠修复；联冠修复；有限元分析；牙槽骨高度 由上前牙外伤导致的冠折和根折是临床牙科常见疾病，目前临床多采用烤瓷和全瓷桩核冠修复治疗不太严重的冠折和根折，而对于较为严重的冠折和根折一般情况下均采用齿冠延长术治疗[1]。齿冠延长术在临床应用中可在保持牙齿生物学宽度的基础上，延长患者牙冠宽度，为后期修复提供必备空间。但实施该术会导致患者牙颈部与牙骨之间的牙周膜消失，而牙颈部又是前牙牙周膜面积最大的部位，该部位牙周膜的缺失会对患者牙冠的稳定性产生一定程度的影响[2]。临床治疗牙周病，多数情况下是将冠设计成联冠，使多个冠共同抵抗外力，以提高患者患牙的稳定性。本次研究探讨了齿冠延长术后不同牙槽骨高度对患牙单冠修复和联冠修复的影响，以期能为齿冠延长术患者的中切牙残根桩冠修复提供好的借鉴意义，现将研究结果总结报道如下。 材料与方法 1.1一般材料 选取1个牙冠长度为10.8mm、牙根长度为13.2mm的上颌离体中切牙，利用MicroCT进行扫描，扫描层后为30μm，并转换呈DICOM格式储存。采用Mimics软件读取和扫描CT图片，通过灰度阈值设定和3D运算获取中切牙三维模型。利用Geomagic软件对生成的中切牙模型进行表面去噪点，填充缺损和根管口，并将其转化呈NURBS曲面，最后在UG软件中利用曲面缝合功能将模型实化，获得真实上颌中切牙三维模型。制造模型时将牙根减少的长度设定为可变参数，通过草图工具画出牙槽骨，将一侧牙槽骨高度设置为可变参数，修整牙槽骨模型，制作多个不同牙槽骨高度的实验模型。 1.2方法 根据牙槽骨高度的不同将实验模型分为四组，分别为对照组（高度正常）、观察1组（高度降低1mm）、观察2组（高度降低2mm）和观察3组（高度降低3mm）。并根据实验模型两颗中切牙牙冠是否相联分为单冠组和联冠组。建立有限元分析模型，将三维实体模型输入到Algor软件中。有限元模型中将实验模型的材料和组织假设为连续、均质的弹性材料，并设定模型组织参数，详见表1。利用十节点四面体单元对模型进行网格划分，获得有限元分析模型。采用三维有限元方法对每组实验模型进行100N的斜向加载，分析牙槽骨高度对患牙单冠修复和联冠修复的影响。 表1有限元模型各部分材料参数 材料 弹性模量（GPa） 泊松比 全瓷冠 96.20 0.24 树脂 7.90 0.31 牙本质 18.50 0.33 纤维桩 48.00 0.32 秘制骨 13.60 0.29 松质骨 1.35 0.31 1.3统计学处理 本次研究过程中所得数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料采用±s表示，采用t进行检验，P0.05代表差异具有统计学意义。 结果 2.1四组实验模型的内等效应和切断动度比较 经统计分析发现对照组实验模型的内等效应和切断动度明显小于观察1组、观察2组和观察3组，观察3组实验模型的内等效应和切断动度明显大于其它三组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），对照组实验模型的联冠修复效果和单冠修复效果比较无明显差异（P0.05），详见表2。 表2 四组实验模型的动度比较（±s） 类别 对照组 观察1组 观察2组 观察3组 单冠 0.42±0.07 0.58±0.07 0.71±0.08 0.92±0.12* 联冠 0.39±0.04 0.55±0.08 0.69±0.09 0.94±0.09* 注：组间比较*P0.05 2.2四组实验模型的应力比较 观察1组实验模型单冠组健侧的应力明显增加，与对照组、观察2组和