酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

第 四 章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 酸碱平衡（acid-base balance）： 机体处理酸碱物质的含量和能力以维持pH值在恒定范 围内的过程。 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） ： 病因致酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性破坏称之。 主要内容 概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 　代谢性酸中毒　　　呼吸性酸中毒 　代谢性碱中毒　　　呼吸性碱中毒 酸碱的概念 酸：化学反应中能释放H+的化学物质， HCl、NH4+、H2CO3 碱：化学反应中能接受H+的化学物质。 OH-、HPO42-、HCO3- 第一节 酸碱物质的来源及调节 一、体内酸碱物质的来源 （一）体内酸的来源 种 类： 挥发酸（H2CO3):能变成气体（CO2）由 肺呼出的酸。 固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。 1. 挥发酸 来 源: 碳酸(H2CO3)是体内生成量最多的酸。 2.固定酸 除H2CO3外的酸 来 源： 三大物质代谢产生（尤其是Pr） Pr代谢 硫酸、磷酸、尿酸糖酵解 丙酮酸、乳酸、甘油酸脂肪代谢 β羟丁酸、乙酰乙酸 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除 （酸碱的肾调节） (50-100mmol/d)- （二）碱性物质的来源 体内代谢产生的碱性物质较少。 来 源： 1. AA代谢产生NH3 2. 蔬菜、瓜果等食物； 3. 药物。 食物生理酸碱属性的判断 二 、酸碱平衡的调节★★ ?          ? 1）定义 指血液所具有的对抗强酸或强碱，保持pH值相对 稳定的现象。2）血液缓冲对 HCO3/H2CO3  HPO4/ H2PO4 血浆 Pr/HPr HCO3/H2CO3 HPO4/H2PO4 RBC Hb/HHb  ?  ? ? HCO3-/H2CO3特点 * 反应迅速 第一道防线 * 可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸 * 缓冲能力强，占全血缓冲能力一半以上 * 可进行开放性调节 * 缓冲潜力大 ? （二 ）肺在酸碱平衡中的调节作用 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量， 控制血浆[H2CO3]浓度。 （三）肾在酸碱平衡中的调节作用 通过排出过多的酸或碱，调节血浆[HCO3-]，使之随血浆[H2CO3]的变化而变化。 机制 ① 近曲小管泌H +和重吸收HCO3–② 远曲小管及集合管泌H +和重吸收HCO3–③ NH4的排出 肾对酸碱平衡的调节特点 （四 ）组织细胞对酸碱平衡的调节 细胞内外离子交换（使ECF的pH趋向正常） （ H+-K+交换，Cl- -HCO3-交换） 肺脏酸中毒→兴奋呼吸中枢→呼吸↑→CO2排出↑碱中毒→抑制呼吸中枢→呼吸↓→CO2排出↓肾脏酸中毒：泌H+和泌NH4↑，肾脏重吸收HCO3 – ↑碱中毒：泌H+和泌NH4↓，肾脏重吸收HCO3 - ↓ 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第三节 反映酸碱平衡状况的指标及意义 ★★★ 一、 酸碱度（power of hydrogen，pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数。 pH =-log[H+] 正常值：动脉血7.35～7.45 [HCO3-]/ [ H2CO3]=20/1时 pH=7.4 特点：①反映A-B失衡的后果； pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 ②不能反映酸碱失衡的原因； ③其值正常，也可存在酸碱平衡紊乱； 代偿性A-B紊乱 呼酸----肾代偿 代酸----肾、肺代偿  混合性A-B紊乱 呼酸+代碱  二 、动脉血二氧化碳分压 （arterial partial pres