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第四章 心脑血管疾病 第一节 原发性高血压 在高血压病人 中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压(secondary hypertension)；85％～90％是没有其他原因的高血压，称原发性高血压(primary hypertension)。 一、营养因素对高血压的影响 (一)膳食电介质 大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。 (二)能量 肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。 (三)脂肪和胆固醇 脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。 动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。 植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。  (四)维生素 Vit C和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。 (五)烟酒和茶 卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆 固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。 二、高血压病的营养治疗 (一)控制能量摄入 (二)控制脂肪和胆固醇 (三)限制膳食中的食盐 (四)相对地增加钾盐的摄入 (五)多选用降压降脂食物 (六)禁忌食物 (七)膳食制度 第二节 冠心病 一、营养因素对冠心病的影响 (一)脂类 流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。 (二)碳水化合物 碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂血症。 (三)蛋白质 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。 (四)能量 维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。能量分配 对血清胆固醇亦有影响。 (五)维生素 VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预防出血。 VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完整性，还能抗凝血、增强免疫力，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。 VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。 VitB6与亚油酸同时应用可降低血脂。 (六)无机盐 无机盐对冠心病及高脂血症的发生有一定影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇浓度。锌过多或铜过低血清胆固醇含量也增加。铅、镉对心血管疾病有促进作用。 (七)其他 膳食纤维有缩短食物通过小肠的时间，可减少胆固醇的吸收；葱、蒜挥发油能防止血清胆 固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用；酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血症。  二、冠心病的营养治疗 (一)膳食治疗原则 1．控制能量以维持理想体重为宜，注意能量的适宜比例。 2．脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食应是低脂肪膳食，要减少饱和脂肪酸摄入量，预防冠心病的膳食P／S应大于1，治疗膳食的P／S应大于2。 3．限制胆固醇胆固醇的摄入以低于300mg为宜。 4．选用多糖类碳水化合物碳水化合物摄入量和种类与冠心病有关，膳食以选用复杂的多糖类为宜。 5．合理利用蛋白质有资料表明以大豆蛋白质代替动物蛋白质，可使血胆固醇下降19％左右。 6．供给充足的维生素和无机盐作为平衡膳食必须满足维生素和无机盐的供给，应按正常需要量摄入。 7．限制钠的摄入量高血压是冠心病的另一危险因素，而钠的摄入量与高血压密切相关，故对于防治冠心病的膳食也应限制钠的摄入。 (二)食物选择 1．可选用食物 粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、蕈类、海 带、黑木耳、芝麻等。 2．禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食 物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。 第三节 脑卒中 脑卒中俗称中风，属于脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。 一、脑卒中的危险因素 脑卒中的主要危险因素是高血压和动脉粥样硬化，吸烟、肥胖和高脂血症也是脑卒中的危 险因素。 二、脑卒中的膳食预防措施 (一)控制能量 (二)限制食盐 (三)合理利用蛋白质  第五章 内分泌和代谢性疾病  第一节 糖尿病 糖尿病(diabetes m