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22卷1期 台灣精神醫學會發行 中華民國九十二年一月十五日出刊 Psychiatry Newsletter Vol.22, No. 1, February 2002 專論 國家精神疾病調查的歷史意義 法瑪西亞臨床科學顧問　陳純誠 國立成功大學醫學院精神學科兼任副教授 資料顯示精神心理健康問題是產生全球疾病負擔〈disease burden〉與失能〈disability〉最重要因素之一，世界衛生組織資料顯示由精神疾病所產生的社會與個人負擔佔全球各種疾病產生的整體負擔之11.5%，其中憂鬱症佔其中的36.5%，雙極鬱症佔10.4%、酒精依賴佔11.3%、精神病佔8.7%、癲癇佔3.5%。根據1990年的估計顯示造成失能前十大疾病中有五種為精神科疾病，包括單極重鬱症（unipolar major depression）、酒精依賴（alcohol dependence）、雙極鬱症（bipolar depression）、精神分裂症（schizophrenia）、與強迫症（obsessive-compulsive disorder）。因此，世界衛生組織，希望各國政府與民間機構竭力落實並加強精神疾病防治工作，全力達成兩大努力目標：　全力縮小精神病患盛行率與實際能獲得妥善醫療照顧比例之間的差距，提供更充足、更優良與更方便的精神醫療。　盡力改善精神疾病污名化（stigma）與歧視（discrimination）所造成的疏離與忽視，消除過時不合現代的療養院設施，以排除病患拒絕就醫之障礙。 目前人類逐漸認知精神心理健康對人力（human）、社會 (social) 與經濟（economic）資本（capital）的重要性，而且無論精神醫療服務的資金來源是公部門或私部門，政府衛生單位都必須認真思考他們的精神醫療與心理衛生政策。政府的政策代表其任務的表述、目的、與達成此目的的方針與架構。政府須提出這類政策以便引導公部門資金運用的方向，而私人資金也常需有集團內共識的策略，引導業務開發的方向。國家衛生政策必須明定需要處理的健康、疾病、失能、與死亡問題、政策含括的範圍、與整體施政的架構。流行病學的功用在於釐清疾病種類 (disease spectrum)、疾病的自然發展史 (natural history)、結果與預後（outcome and prognosis）、評估罹病危險因素（morbid risk）、評估療效、同時建立疾病診斷分類觀念與架構。因此，流行病學資料是政府衛生機關擬定衛生政策之最佳依據與參考。 台灣第一次大規模精神科流行病學調查由林宗義教授完成於1952年，調查北部三社區共19931民眾，精神疾病總盛行率每千人有10.8人，其中精神分裂症為千分之2.1，躁鬱症為千分之0.7，所有精神病為千分之3.7，精神官能症則只有千分之1.2。15年後類似研究於同樣社區進行，樣本增為30000人，精神官能症的盛行率增加六倍，為千分之7.8，其他嚴重精神病之盛行率變化不大。這兩次調查研究均由精神科醫師依據關鍵資訊提供者的報告與紀錄進行精神科診斷，同一時期世界各國類似研究也都採用同樣研究方法。當時尚未建立標準化診斷工具進行診斷會談蒐集資料，也無標準化操作性診斷準則以進行診斷分類。台灣首度採用標準化診斷會談工具並依據標準化診斷分類準則進行之流行病學調查為胡海國教授等之台北研究與鄭泰安教授之高雄研究（國際學界稱為鄭氏研究），胡等之台北研究採用中文版診斷會談問卷（Chinese version of Diagnostic Interview Schedule, DIS-CM）進行第一階段資料蒐集，再依據所得資料根據美國第三版精神科疾病診斷與統計分類手冊之準則（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, third Edition, DSM-III）確認研究個案之診斷分類。本研究除估算精神疾病年盛行率外，並估算終生盛行率。鄭氏研究則採用中國人健康問卷（Chinese Health Questionnaire, CHQ）蒐集精神疾病症狀資料，進行第一階段篩檢，再以標準化中文版臨床會談問卷（the Chinese version of Clinical Interview Schedule, CIS-CV），由精神科專科醫師針對篩檢出之疑似患者與同數目非疑似個案進行第二階段診斷會談，最後依據第九版與第十版國際精神科疾病診斷分類標準確認個案之診斷。國內兒童青少年的流行病學調查研究方面，早期徐澄清教授等人對未就學適齡兒童、學童遺尿、缺席、適應欠佳學生及閱讀障礙等問題作初步的流行病學研究，以及數年前由宋維村醫師主導的針對8歲兒童的精神疾病盛行率的調查。上述研究結果無論在學術上或精神衛生政策上