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温州市市长质量奖申报表 (2013年) 　　企业（组织）名称： （公章） 所 在 区 域： 所 属 行 业： 填 表 日 期： 年 月 日 温州市市长质量奖评审委员会办公室制 填 报 说 明 1、温州市市长质量奖申报材料由申报表、组织概述（简介）、自我评价报告、证实性材料、顾客满意指数测评报告组成。申报表、组织概述（简介）、自我评价报告按顺序合订一册，一式三份,排版顺序为申报表、组织概述（简介）、自我评价报告；证实性材料和顾客满意指数测评报告合订一册，一式一份，证实性材料的顺序为申报表中相应内容的顺序；所有材料均使用A4纸双面打印（采用软封面，辅以目录和页码），并提供电子版本（光盘）一份（内含2003版word格式）。 2、申报表内容按表格项目如实填写，各表具体要求见表后“注”， 需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3、组织概述（简介）内容要求见GB/Z19579-2012《卓越绩效评价准则实施指南》附录B，字数限3000字以内。 4、自我评价报告内容对照GB/T19580－2012《卓越绩效评价准则》要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面逐条用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明前一年情况。报告文字力求简要，字数不超过6万字（含图表）。 5、证实性材料：指凡在申报表和自我评价报告中涉及、需组织提供和组织自认为还应提供的其它证实性材料等，证实性材料可复印并加盖公章。包括企业（组织）的营业执照复印件；涉及市场准入的产品、工程、服务、环境类许可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；销售额证明、企业划型（由所在地统计部门出具并盖章）、纳税证明（由所在地税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、出口创汇证明（由海关或外汇管理部门出具并盖章）、三废治理达标证明（由所在地环保部门出具并盖章）；申报前一年的年度报告及审计报告复印件；近三年获得省、部级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；组织机构图及企业（组织）自认为需提供的其他证实性材料等。所需证实性材料须如实提供，如无法提供的，应做出书面说明。 6、顾客满意指数测评报告。提供有资质的第三方机构出具的对申报企业或组织近三年的顾客满意指数测评报告。 7、申报材料须报经县（市、区）政府质量奖评审办审核，并由当地政府质量奖评委会签署推荐意见。 8、正式上报申请材料时，此页内容及以下每页所“注”内容请删除。 9、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容和顺序的情况下自行调整。 承 诺 书 本企业（组织）郑重承诺： 一、已充分了解《温州市市长质量奖评审管理办法》的有关规定，并严格遵守。 二、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。 三、如获得温州市市长质量奖，同意向社会公开、宣传、共享及介绍本企业（组织）实施卓越绩效管理模式的先进经验和方法，积极履行社会责任和义务，并进一步加强技术创新和管理创新。 四、严格按规定宣传和使用所获得的温州市市长质量奖荣誉及奖杯、证书和标识。 法定代表人（签字）： 企业（组织）公章： 日期： 年 月 日 联 系 方 式 联系部门 联系人 地址 邮编 电话 手机 传真 E-mail 表1：基本情况 企业（组织）名称 通讯地址 邮编 法人代表 电话/手机 最高管理者 电话/手机 质量管理机构 负责人 电话/手机 传真 企业（组织）成立日期 经济类型 组织机构代码 所属行业 工商注册号 注册时间 营业执照复印件见第 页 企业规模 □大型 □中型 □小型 职工总数 技术人员数 管理人员数 质量管理人员数 质量工程师人数 主要产品（工程、服务） 注册商标 注册时间 复印件见第 页 国外注册情况 县级质量奖情况 获得时间 证书复印件见第 页 项目名称 项目确认 时间 备 注 是否通过质量管理体系认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过环境管理体系认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过职业健康安全管理体系认证 □是□否 证书复