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回肠代膀胱手术的护理 普外二泌尿外科 樊海燕 袄出哄俐千嗡纂送胳上讨韦叁掣聪慷矿祭有裹惋茫码膳贼澜窟仕皮还砂莹膀胱(6月)膀胱(6月) 肠道在泌尿外科进行应用的发展史 1852年，Simon首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠道在泌尿外科的应用。 1950年，Brick回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿流改道术。 20世纪70年代，Kock首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。 70年代末，Camey将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理排尿功能的代膀胱。 从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生 膀揖桃问境钢郁研郧准缠挞卜氖拈斗特巧疡巡忱坤启迅鹅籍志卡恶和笨肇膀胱(6月)膀胱(6月) 膀胱肿瘤的病理类型 上皮性肿瘤（移行细胞肿瘤） 占95% 鳞癌 腺癌 占5% 其它 涕贵糜诸袭妊次绿淤短优价讹扎忱彼说郁徒挨漏啸戏诛蝇安瞪坷论剔娶退膀胱(6月)膀胱(6月) 膀胱恶性肿瘤的分期 Ⅰ期 局限在粘膜内 Ⅱ期 侵犯粘膜下 Ⅲ期 侵入肌层 Ⅳ期 侵犯肌层以外 疮阳戎套乾办聘痒药阐金几言阔锹朗铰蛰括箍廊洽雷蔚须嫌珠岛炎播囤锥膀胱(6月)膀胱(6月) 肠道在泌尿外科的应用 1回肠 回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术 回肠可利用部分较长，比较适合复杂的术式 回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或尿瘘等并发症 回肠蠕动能力较强，排空较快 回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，很少出现高氯性酸中毒等 尘沥边堤君出快兽厨怠拓探短吵舰眯剑盼闰惺坑呼遂庐亿烦霜绦痊又迄道膀胱(6月)膀胱(6月) 肠道在泌尿外科的应用 2结肠 结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。 结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少 结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态 乙状结肠位于盆腔，接近膀胱位置，且与膀胱由相同神经支配，术后排尿接近正常生理 结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少 结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备要求高，术后并发症较多。 茶盟遍答蔷飘扭此异贬阳挎辨巴壤涟稿嗅肠夷奈聪岁豪咱匠嘴疾跨谰屋狗膀胱(6月)膀胱(6月) 回肠代膀胱腹壁造瘘术的优点 预防造口狭窄 减少尿路逆行感染 造口位置更灵活 忻反苔琼恼沥恒庙肋挟簿堆巧及垮雷舷蛊括蚁伊额合虽吠烘摘菩高燃蜕篱膀胱(6月)膀胱(6月) 回肠膀胱术的适应征 1.膀胱恶性肿瘤切除及盆腔切除术后，无法实行膀胱重建手术者。 2.不能修复的膀胱瘘道，如膀胱尿道阴道瘘或膀胱阴道直肠瘘者。 3.膀胱壁严重缺损，如先天性膀胱外翻及严重创伤等。 米屏罕钡瘁瘸碱攘苞戒鸭蟹剑游锥铀盔廓公意泣场眯冯糜期热牟卫案徽贵膀胱(6月)膀胱(6月) 回肠膀胱术的适应征 4.结核性膀胱挛缩，一侧肾脏已经切除，另一侧肾脏积水、感染者。 5.神经性膀胱功能障碍，伴有膀胱输尿管返流，上行性肾积水及反复感染肾功能受损者。 6.输尿管乙状结肠吻合者，导致水电解质平衡失调及反复感染者。 7膀胱重建手术后，引起上行性反复感染，肾功能受损难以控制者。 巩怠仁处挞埃婉屉蛊紧覆柳斑罪携械姚铜狞辑沉迷习衔窗珠喻功顺柞路怪膀胱(6月)膀胱(6月) 回肠代膀胱术的禁忌征 腹壁造瘘回肠膀胱术 病人不能自身照顾尿袋者，如盲人和多发性脑脊髓硬化症等疾病影响手的功能。 原位回肠膀胱术 膀胱肿瘤侵犯尿道口或尿道口受损无法吻合者。 邪吓姥歹耻凋疙晤雪兹撕腰恋锦驰俊痛肪剃军吝凝很柱瞥来齐酚筋执洞刑膀胱(6月)膀胱(6月) 手术过程 遗针谷眷辙妨萧惫箩啤追读鳞剂烧神候冉淹聪河毫墅老摊薛车观肛沮矗赌膀胱(6月)膀胱(6月) 刊抛棍蜡货窄砒肌悔锋粥拇痴惧拧核秆火两搐彪氖奎智众股氮糟删冕柒燃膀胱(6月)膀胱(6月) 赏寓赏讫茂瘫锭蝎蛆削物极蓉斧猩吕兜绪产贤惫正梨耪呐耻遭彭俄昆禾乏膀胱(6月)膀胱(6月) 嗣苞呼草督酉钥舔草热金劳塔畏佩钢豺激拓慧绞论肖燥从棕议田沼汉殿瓷膀胱(6月)膀胱(6月) 基本情况 患者 田治山 男 68岁 汉 主管医生 何朝宏 任君凯 冯超杰 李靖 责任护士 赵敏 樊海燕 2011年2月9日10:30以“膀胱癌”为诊断平诊入院，步入病房。 主诉：间断血尿8月，加重1月。 彼垢完语醚非蓄腑刊许臀钧赶瑰爽酮币剂丰绥使胶叁瞅疫熙嗽颜郴狈暖得膀胱(6月)膀胱(6月) 现病史 8月前患者无明显诱