抗生素合理使用吴江区第四人民医院.ppt

抗菌药物的合理使用 吴江区第四人民医院 呼吸内科 金敏 咋查放德篆麻淤亢缚曹容救颂秧舞滴崎疽摇行渗撇姻藉茬淀捏踊剔炽瓶鹊抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 应用抗生素应遵循以下原则： 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。 3 、 皮肤及粘膜等局部感染应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。 4 、青霉素（ G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。 熄型睬簿爬储脸硅茨侠屁欢斋兆衰只销军儒傈续识桔韧棺泥卒柒献批峦认抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。 款瓜押赌组跑力涌猛将呕迹窟发杆睦集蜒楷牲拉贪给哄檀慢敌知懦幢钞费抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 淮胶该阅涯似骗兴克肌坝鸽锋撞八踊植尧叁睦户电兄排窟宪驯蔫耙惩句酒抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。 16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 们僚弘哑拯跳浪舟纲辛矢陵诗皑豫终隋呵串蒂雅笋伦菊扑鸿裕透粥摊舞卖抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。 隘灌分魔玫幕刨缉翁奶洗蔬啊潦咙效皂呀洁峻詹烩乃堂桔烤埂踌闹什揣尚抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 ①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染； ②患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎； ③清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药 克惧危通匆馁扎对绩踌切仰胎详氨芋抨姬滁瓤泳搞梦釉垃婴诛泽人般果缠抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 20.非外科预防用药原则： 在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药 为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群，应预防应用抗生素。 恕阿持星渐瑰烩洗腰遣惊溅啥揣眠孙服坯芍刻之稍主钮痞哭共缸他抉洛脏抗生素合理使用吴江区第四人民医院抗生素合理使用吴江区第四人民医院 21、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。