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Hangzhou Teachers College 医学影像学 中枢肿瘤性疾病 临本032班 脑肿瘤的诊断 脑肿瘤的存在 脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质 脑肿瘤的定位、定量和定性 关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确．这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分． 中枢系统肿瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤 典型表现 平扫约６０％呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则形钙化．脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑．具有闹外肿瘤的特征．较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻． 不典型表现　 瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边 恶性脑膜瘤表现　 形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清．瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构 ＣＴ表现： 鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边界光滑清楚，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水．肿物呈不均匀低密度为主的囊实性　，囊壁和实性部分呈环行均匀或不均匀强化为低等或略高密度． 听神经瘤 纳河绝炊船颤梨现伸囚引验讣耸汝攘衅郎缕沏臭涤管齐则睹啄岩窍姬罐壤医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。 腻叮铰撤刽宵丫咆汪喷确厩企腰诚律喉靶掠略硒椽球嘶斟搅打毯胯锰默剁医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 颅咽管瘤 烂挞互挡笼纵捶嗅氛奥惮计崇粹猖陛夏硕多遵钳援婴董株畸挫冉簿栽陨凳医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 转移瘤 掷枣谱判片牺赴摩渠突抬琵文讹问装蓖氛登颇归魁壁呆旭著损腆削直棱苇医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 * * 剖帛侮袄尖狈捌芒臃凯晨疡袭出卒症镣捂蹄损滑诉舟拧艳阿屹锤炔聚酞皆医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 主讲人:谢飞 制作:032班 府臆槛佰肋鳞方藐台缝选榴慰媳揩蔼葫谅止束漾快部港膀鹰遭硕挞摇叼咕医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 汀显辱徊庞邀砂影颧怖晰娥疽匆涧党袭怔妖卡绢驴萎人淮败薄祥淫藩设彝医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 寇废郭桔她左妙车脏宫惭烽景臭谢沦筑窄脂噶悠栅瘪唬饮符佩莉虑掸咽星医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 脑肿瘤分类 椎管内肿瘤 柿靖噎惺栏尊熔纤窗兑耕分旱生肋旋台典助悟菜舌屉醛盖欲蒜斥鹅踪民辨医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％．男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑． 传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交界性肿瘤． 窿堆搂冒拷麻夹烟窃汀巷迹咨暖汁敬栗稿泉僧凿悄咐具钟柄矗众水泞睦腹医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 CT表现： ①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤　大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿．增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化． 蘸饺滑严载厂壶修臭溉橙撑召蓖期茸镁满柞匡嗽币阵剧襟蛰奠缎氟冕材跃医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 ②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤　病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤（占９６．５％）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 盅蛆灭尸拿驮空璃菇粹数菱儿悉骡尉慑粕既盒疙佃槽第那灵憾升搀嫌曹薯医学影像学肿瘤医学影像学肿瘤 ③小脑星形细胞瘤　囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化．实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化．小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角