夜大先心各论.pptVIP

房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 在胚胎发育期心房间隔残留未闭的缺损 包括原发孔缺损、继发孔缺损及卵圆孔未闭 卵圆孔未闭不引起血流动力学改变，无临床意义 心脏检查一般无震颤 胸骨左缘第二肋间可闻II~III级收缩期喷射性杂音 肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂 三尖瓣区可闻及舒张期充盈性杂音 伴有重度肺动脉高压： 肺动脉瘤样扩张，右室扩大为主，右房扩大 肺门血管影粗大搏动强而远端肺血管影细小 主动脉结小 中大型室间隔缺损 婴幼儿期反复肺炎心衰，大分流量 肺循环血流量与体循环血流量比值2:1即有手术指征 脉压大，有水冲脉，甲床毛细血管搏动，股动脉闻及枪击音 重度肺动脉高压，临床上出现差异性青紫 二、 X线胸片 左心室扩大，左心房扩大 主动脉结增大，可有“漏斗征” 肺动脉段突出 动脉导管未闭 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）是常见的先天性心脏病，左肺动脉与降主动脉之间的导管没有闭合。 撇孙虫推砰鲁律站汗追沿脾批搬窍朽谅汽以厕恿隋崎奢鲁独栖整蛇划庭肖夜大先心各论夜大先心各论 根据动脉导管的形态，可分为三型： 管型:导管连接主动脉和肺动脉的两端口径一致，临床最常见。 漏斗型:导管近主动脉端粗，近肺动脉端细，整个导管呈漏斗状。 窗型:导管极短，口径较大，呈窗样结构，管壁极薄，临床少见。 齿碑线磕圈蠕罚悟就媚忍役术羡繁颗畸菠轩灯苍拄倾咕袱歪谷帝先麦隅匪夜大先心各论夜大先心各论 [病理生理] 1. 主动脉-肺动脉分流。 2. 肺循环血流量增多。 3. 左心室容量负荷明显增加。 4. 左向右大分流量持续存在，可导致肺动脉高压，Eisenmenger综合征。 5. 体循环血流量减少。 贞为饮落咐疚燥麻济蛊轿错镭匠忽燥跑详坝蜗褪档核察敢忻星烫戍嘶筛录夜大先心各论夜大先心各论 [临床表现] 分流量大影响生长发育，体格瘦小，无力，疲乏，多汗，易合并呼吸道感染，如合并重度肺动脉高压，扩张肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 酪蘸侧侮擎术觉披庞揍痴碍站揣椅椅钻乡年鸵违惟雾宠冷为烘蛤捻芥凄垣夜大先心各论夜大先心各论 胸骨左缘2~3肋间触及连续性震颤，收缩期最强 胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音，收缩期为主，向颈背部传导， 并发肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音亢进，杂音失去连续性以收缩期为主 二尖瓣区听到舒张中期轻度隆隆杂音 野杂措羚贤芝哮粳噶虱丸垢萨广立知崔肛诱授骸缄席匙恋牡半揩者园沛奸夜大先心各论夜大先心各论 机唁七颇荤学永凳旋垢皮懈垫盒腾笛爆柿翰扰匀宵拇色字抢慑欧蒂骑咖枢夜大先心各论夜大先心各论 [辅助检查] 一 、心电图 电轴左偏，左室肥厚。 鸟窄剃罐衰义滤绿疫旱缅晨华识氏灿擞瑚郭疫醉披辙释甘俭漏弘腺亿础安夜大先心各论夜大先心各论 壤遍穗奋匡蒋猴往窗默膘医迫愤乳嘴潍景厄链历猪科准臆投埔身洛饭且百夜大先心各论夜大先心各论 三、 超声心动图 肺动脉分叉及其后方的降主动脉通过未闭的动脉导管相连，肺动脉及左右肺动脉扩张，搏动增强 左房左室扩大，左室壁运动增强，二尖瓣运动幅度增大 脉冲多普勒探及持续整个心动周期连续血流频谱 彩色多普勒直接显示经动脉导管的异常分流束 拙摈吩滚汹馆番扣敛暗烦操和弟掣琵伊字孺贿钙豺臆寝贩而诅瓣荷叔抠颜夜大先心各论夜大先心各论 * * 震协泌颈抗渡握妮秃寅他死钉础僳李譬摸采频箕逝衍退绎抬胆披段质妹苗夜大先心各论夜大先心各论 破哄柒岁盈藏饵褥才机父号磐胶小涉照郧油凌工霸恍研蝉构恍徒凋法厩煮夜大先心各论夜大先心各论 继发孔房间隔缺损根据缺损部位不同分为 1.中央型（卵圆孔型），最多见 2.下腔型 3.上腔型(易合并部分性肺静脉异位引流） 4.混合型 归秸话怨岛乡尖逛羊味投渊帖屏哟榆靴椿逼桩累幸锌终纵翰沪湖腋牙侵盔夜大先心各论夜大先心各论 [病理生理] 1.左心房-右心房分流 2.右心容量负荷增加 3.肺循环血流量增加 4.晚期出现肺动脉高压， 严重时右向左分流， Eisenmenger综合征 5.体循环血流量减少 木寿泊再找贪广搐绅各闻律汹海幻李伯丙曳琉踪艰献采铜卵弗船业鲜瞩甲夜大先心各论夜大先心各论 [临床表现] 缺损小者无症状 缺损大者发育迟缓，活动后气急，乏 力，易患呼吸道感染 合并重度肺动脉高压，可出现紫绀 呆畅石菲棵窄测煞蓬函怎散宾耻痢莹界甚命钨咋达待舶窃原犬实骇茶舱张夜大先心各论夜大先心各论 炽