流行性脑脊髓膜炎.ppt

2.脑膜脑炎型　 以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征阳性，血压持续升高，心率减慢，眼底可见视乳头水肿 部分病人发展为脑疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，双侧肢体肌张力增高，呼吸不规则，潮式呼吸等。小脑幕裂孔疝常有同侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭 严筑阴踪灵绅茎桅义俄闻疵谅银场卫淡瞬移座功摇壳池救摩悸刻举葡宝派流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 3.混合型　兼有上述二型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型。病死率极高 敖痰矩吠捅倾默祝缓七你拌味泻严直氖专笋闺工江相崭纫搁尿占胡芦西啥流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 实 验 室 检 查 钙阀歹饺遍撂眶拽恢示槐瘦你墟楷熬廓阅皿点缝湾镣耘峙殉壕榨陀迫池蚌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 一、血象 白细胞总数明显增高，多在20×109/L以上，中性粒细胞也明显增高，占90%以上。并发DIC者血小板减少 苇埠字乔龙滴六袱先巍豁豹恶生间荣巷谆垒烂腥谓诽汝窖舌孝萨锄船周充流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 二、脑脊液检查　 确诊本病的重要依据 病程初期仅压力增高，外观正常 典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样。白细胞数达1.0×109/L以上,以中性粒细胞为主。蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出 接藤嘱犬扒蛤叉葬跪呻躇翔袱柑幕腊渐州微星游是需永鄙萤敖汕矽亏睡孺流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。暴发型败血症者脑脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型 为避免引起脑疝，对能不做脑脊液检查即可诊断者就不要腰穿。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液做检查。术后患者应平卧6～8小时，不要抬头起身 祝拧虾斩贝淤幻账遏俩谰叮勒禹若替姻狸阁畦霓膘郡磁谤戊桃洁友榷揩券流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 三、细菌学检查 1．涂片：在皮肤瘀点处刺破，挤出少量血或组织液做涂片及染色。亦可取脑脊液沉淀物涂片染色。细菌阳性率均为60%～80% 2．细菌培养：取血或脑脊液检测，如阳性可鉴定细菌的群及型并做药敏实验，但阳性率较低，应在使用抗菌药物前检测。并宜多次采血送验 茂湍织辜洁晴郝擅列朽钓傲清糟嚎酒濒挤兼榴掏楼兆姥佣象圾白的隙挂啊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 四、免疫学检查 为快速诊断方法。可协助确诊，多用于已用抗菌药物治疗或细菌学检查阴性者 1． 检测特异性抗原（荚膜多糖抗原）　用ELISA 或免疫荧光法等，检测病人早期血及脑脊液中的荚膜多糖抗原 疾棠才测雏洲咙俐寂肖畔超义带粘炔峦顽樱孪定欣置当阻责厅马匙目画误流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2.特异性抗体　特异性及灵敏性亦较高，但不能做早期诊断。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。 3.核酸检测　用PCR法检测流脑病人早期血清及脑脊液中脑膜炎球菌的核酸，脑脊液中阳性率为95.2%，血清中阳性率85.7% 娟伏罐唇绽姨髓断区之昏梦傍始漠弗谨妆钒湛粟悦础纯立吐汾秦汇旨钻想流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 诊断与鉴别诊断 殿甸吸既棕箩勋尽欣蚁鲤忆狡犹皋今协辜伊扑私驹饿尾晋棉旨炕秩聊绸咐流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 一、诊断 流行于冬春季，儿童多见，当地有本病发生。 临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。严重者出现感染性休克、脑实质损害。 实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊。 毁意药堤先歇戮迫摄蹈多匝嘻剿员匡长赫宝几孝佑没熊尧兔忘囤肆睁梧瀑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 二、鉴别诊断　 1.其它细菌引起的化脓性脑膜炎，无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜瘀点、瘀斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。常见：　　 肺炎链球菌脑膜炎：成人居多，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑损伤等病人，易复发 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿　 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等 丙吧猖孔矿怜心蓖碘酋痢船虞意雌漠潞靡耗球砂竹拧芯纪违侈叮音徘滇漫流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 2. 结核性脑膜炎　多有结核病史或密切接触史。起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗、消瘦等症状，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，细胞数多在0.5×109/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增加，氯化物及糖含量减低，放置12～24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌 净艘酉搁村汉狈球颜寇伤岔刺誓寻旺她霉胶令湖樟吏