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2011 ESC/EAS血脂异常管理指南---亮点与精髓2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。European Heart Journal 2011;32:1769–1818主要亮点取消“范围”血脂合适的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述NCEP ATP Ⅲ(2001)中国成人血脂异常防治指南 (2007) 中国 美国摒弃TCLDL-CHDL-CTG合适范围200200130100≥40常100-129边缘升高201-239201-239130-159130-159150-199150-199升高≥240≥240≥160160-18960≥200≥200减低4040极高≥190 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述； 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心单位：mg/dL中华心血管病杂志2007;35(5):390-413主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐推荐意见证据等级LDL-C是首要治疗靶点Ⅰ/A若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点Ⅱa/A在治疗高TG过程中，可评估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点Ⅱa/BApo B可作为次要干预靶点Ⅱa/BHDL-C不作为干预靶点Ⅲ/CApo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点Ⅲ/C LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；European Heart Journal 2011;32:1769–1818主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述危险程度描 述极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% European Heart Journal 2011;32:1769ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10%1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)Iia/CEuropean Heart Journal 2011;32:1769–1818NCEP ATP Ⅲ(2004)：危险程度及治疗目标值危险程度患者类型LDL-C目标值高危CHD或CHD等危症(10年风险20%)100mg/dL(极高危可选目标：70mg/dL)中度高危≥2个危险因素 (10年风险 10%-20%)130mg/dL(可选目标：100mg/dL)中危≥2个危险因素 (10年风险 10%)130mg/dL低危0-1个危险因素160mg/dL注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%极高危： CVD合并： 多个主要危险因素 (特别是糖尿病) 严重或难以控制的危险因素 (特别是持续吸烟) 代谢综合征的多个危险因素 (特别是TG≥200mg/dL + non-HDL-C ≥130mg/dL，同时HDL-C40mg/dL) ACSCirculation 2004;110:227–239中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值危险程度患者类型LDL-C目标值极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病2.07m