血型与输血的几个问题探讨.ppt

----有自身抗体的患者的输血 例如：AIHA患者，如果DAT+、IAT-，一般不干扰主侧配血；如果DAT+、IAT+，血清中存在游离的自身抗体，则主侧配血总是不合。 *自身抗体存在，配血总是不相容，单纯自身抗体导致配血不相容不是输血禁忌。但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重的溶血性输血反应。 AIHA患者配血的关键就是鉴定有无不规则抗体。 如果不规则抗体筛查阴性，选择ABO、RhD同型，配血弱于自身对照 如果含不规则抗体，选择ABO、RhD同型，不规则抗体对应抗原阴性，配血弱于自身对照 如果抗体鉴定不清楚，选择尽可能多的抗原相合，如ABO、RhDCcEe、MN、P同型 AIHA患者的输血 主侧配血凝集2+，能不能输血？ 实验室如何报告？看见什么报告什么 输血可能加重溶血反应，因为自身抗体会破坏输入的供者红细胞，但能不能输血要靠医生据临床症状和经验来决定 是否有必要输洗涤红细胞？ 补体加重溶血是要有一定量的 亚型患者的输血 抗原比它更少 ABO血型不同的骨髓移植患者的输血 在在不同的阶段选择红细胞、血小板ABH抗原的原则是不一样的 ha Donor Patient O A B AB O √ MM MM MM MM Major A mm √ MM MM MM Major and/or minor B mm MM √ MM mm Minor AB mm mm mm √ √ Match Biol Blood Marrow Transplant. 2013 Aug;19(8):1152-8 Biol Blood Marrow Transplant. 2013 Aug;19(8):1152-8 、 有输血反应史或出现输血无效的患者的输血 如何发现输血无效？ 用血效果评价 红细胞输注临床效果的重要指标 循环血液中Hb的升高 1U红细胞悬液(200ml全血制备)，粗略估计提高血 约：Hb 5ｇ/L 用血效果评价 红细胞输注效果：患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、 既往输血量、妊娠次数有着密切关系。 红细胞输注无效: 输注红细胞后，患者Hb不升高；个别者甚至无变化或降低，要分析红细胞输注无效的环节和原因 输血次数 3次，既往输血量 10U，妊娠次数 2次，输血效率明显下降（多数由免疫因素引起） 用血效果评价 涉及红细胞无效输血的环节 a.血站环节：红细胞的质和量 b.临床环节：用药破坏、发热、丢失、重新分布 、血液稀释 c.实验室环节：免疫学破坏（ABO亚型问题A2-A1） 输血效果评价 临床环节：用药破坏 药物性溶血性贫血（DHA）：是指某些药物使红细胞稳定性 破坏而发生溶血。 DHA发生机制包括： 1.药源性免疫性溶血性： 2.非免疫性溶血 3.机制未明 药物性溶血性贫血 1.药源性免疫性溶血： 导致红细胞破坏增加，红细胞寿命从120 到几 天 a.自身抗体型，如卡比多巴，改变红细胞膜上Rh抗原的蛋白结构 b.半抗原型，药物吸附型，青霉素为代表（β-内酰胺环） c.免疫复合物型，如：奎尼丁 d.非免疫蛋白吸附型：以头孢类药物，可与红细胞膜牢固结合，使膜的抗原决定簇发生改变 。 药物性溶血性贫血 2.药物氧化性溶血性贫血： 药物作用于有遗传性红细胞酶缺陷和血红蛋白病患者所致 （G-6-PD禁用氧化作用强的药物，如：磺胺类、） 临床上，凡原因未明的获得性溶血性贫血，均应考虑药物性 溶血的可能。 一旦发生药物引起的免疫性溶血，停药是关键的治疗措施 免疫学破坏 血型鉴定正反定型 采用多种配血方法 聚凝胺法 抗球蛋白法 卡式抗球蛋白法 酶化抗球蛋白法 小结 血型鉴定困难时的输血原则 安全输血的原则 产生了不规则抗体的配血方法 亚型患者的输血 移植患者的输血 AIHA患者的输血 输血无效时的分析 感谢大家的耐心！ demeizhang@126.com Tel* * 有关急性白血病与与A或B抗原表达减弱相关，在一些病历中所有红细胞A抗原或B抗原减弱，而在另外一些情况下，存在两组明显不同的红细胞，疾病的不同期表现不同，AB抗原的改变经常先于恶性肿瘤诊断之前而表现出来，可以表示一种前白血病状态。 * 细菌的酶将A抗原修饰为B抗原 * 细菌的酶将A抗原修饰为B抗原 * H链的类型不同，生成的A链也不同，如果一个人是A1型，那他可以生成3A链，如果是A亚型，没有足够的转移酶不能将3H链转变为3A链，这就是为什么A亚型比A1型有更多的H抗原。只有A1型的人细胞上有这种结构。 ? * H链的类型不同，生成的A链也不同，如果一个人是A1型，那他可以生成3A链，如果是A亚型，没有足够的转移酶不能将3H链转变为3A链，这