201211医疗核心制度.ppt

疑难病例讨论制度 一、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。 二、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室主任及医务科，由医务科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属要求邀请院外专家参加。 疑难病例讨论制度 三、疑难病例讨论程序：由经治医师报告病历，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参会专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案作进一步讨论。 疑难病例讨论制度 四、专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认真记载在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记载。 五、疑难病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，医务科规定半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。 六、各科主任要精心过问本科室疑难讨论后的患者病情变化及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况进行追踪。 执行要点 诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例。（易造成纠纷）要进行讨论。 可建议病人转院或请专家会诊； 做好讨论记录，（记录本、病历中） 十三、医疗技术准入制度 医疗技术准入技术 为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合本院实际情况，制定本医疗技术准入制度。凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。 医疗技术准入技术 实施准入管理医疗技术有： 介入诊断、治疗技术（如心脏介入诊断、治疗）、人工关节置换术、肝肾移植、血液透析、白内障超声乳化摘除术、器官移植术（如心脏移植、肝脏移植、有创内窥镜（腹腔镜、关节镜、肾镜、胰腺镜、椎间盘镜、脑窦镜、胆道镜）治疗、心及血管内窥镜（心内窥镜、血管内窥镜）治疗肾脏移植） 医疗技术准入技术 准入管理方法 申请开展上述医疗技术的科室，应具备以下条件： 1、有经过专门培训并具备相应医疗技术临床应用能力的本院在职执业医师（其中应有正高专业技术职称的医师1名以上，副高专业技术职称的医师2名以上，中级专业技术职称的医师4名以上）和与开展的医疗技术相适应的其他专业技术人员； 2、有与开展的医疗技术临床应用相适应的设备、设施； 3、有完善的技术规范和管理制度。 医疗技术准入技术 申请开展上述医疗技术的医疗机构应当提交下列材料： 1、项目申请书； 2、可行性研究报告，主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件以及其他支撑条件、技术需求状况和成本效益分析等内容； 3、提供国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料。其中，涉及医疗器械、药品的，还应当提供相应的批准文件； 医疗技术准入技术 监督管理 （一）上述医疗技术临床应用期间，业务管理部门，进行跟踪管理，以保证医疗安全。 （二）科室制定规章制度和操作规范，建立技术档案。 （三）医疗技术临床应用时，发生下列情形之一的，科室应当立即暂停临床应用并上报医务科； 1、发生重大医疗意外事件的； 2、可能引起严重不良后果的； 3、技术支撑条件发生变化或者消失的。 * ( * 三级医师查房制度 三、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 四、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 三级医师查房制度 五、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 三级医师查房制度 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病