20121012发热待查.pptVIP

发热性疾病的诊断思路 深圳市人民医院 感染内科 李文琍 发热的分类 热度 低热： 37.3~38.0oC 中热： 38.1~39.0oC 高热： 39.1~41.0oC 超高热：41.0oC FUO病因构成 国外对特殊人群FUO的定义 HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者 粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者 儿童FUO的诊断标准仍不统一 3.长期低热（慢性微热） 体温(口温)37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性 热型 稽留热：体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1℃ 弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常 间隙热：24小时体温波动于高热与常温之间 回归热：骤起高热，持续数日后自行消退，但数日后高热重复出现。在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热 马鞍热：发热数日，退热1日，又发热数日 不规则热：发热无规律 发热的机制 发热的病理生理　　体温的调节 ：正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的窄范围内(36.2～37.2℃)。安静时产热的主要场所是肝脏和骨骼肌，骨骼肌更是产热的重要场所。机体的散热主要以辐射、传导、对流、蒸发等方式进行，人体主要的散热部位为皮肤 调定点(set point)的学说：该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与温度调节器相类似的调定点，此调定点的高低决定体温的水平。体温中枢调定点上移，中心温度低于调定点时，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热 致热原与发热的机制 ：目前已知的致热原可概括为两类　 外源性致热原如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇(如原胆脘醇酮，又名尿睾酮)，炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等 内源性致热原(endogenous pyrogens,EP) ：来自大单核细胞和巨噬细胞。常见的内源性致热原有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等　　致热原引起发热的机制认为可能是通过某些生物活性物质如前列腺素E、cAMP、内啡肽等作为中枢介质(也称中枢发热介质)，提高体温调节中枢调定点而引起的 发热的机制 大脑皮质体温调节神经原 恒温点升高 PGE2与其他 血管运动中枢 花生四烯酸代谢产物　 外周传出神经 交感神经链 下丘脑血管内皮细胞 肌肉收缩 血管收缩 内源性致热原 产热 热保存 巨噬细胞、 外源性致热原 ： 内皮细胞等 感染、毒素、炎症 发热 免疫反应 详细采集病史的重要性 4.既往疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病史 5.其他：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史、手术史、用药史、冶游史等 常见传染病出疹大致时间顺序 第一天：水痘、风疹、手-足-口病 第二天：猩红热 第三天：天花 第四天：麻疹 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒 传染性单