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第二章 医疗纠纷处理部门的设置及其职责。 第七条 医疗安全办公室和各有关行政职能科室（医院办公室、医务科、护理部、感染办公室、党委办公室、门诊办公室、设备科、药剂科、总务科等）负责相应管理范围内所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理。 第八条 医疗安全办公室接待职责： (一) 接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷; (二) 协助我院制定预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施; (三) 负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告; (四) 配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序; (五) 负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜; (六) 对发生医疗事故或违反《医疗事故处理条例》等规定的责任人的责任认定由院技术委员会讨论决定，然后由医疗安全办公室根据会议结论报院批准执行; (七) 及时总结医疗争议的情况，向医院领导、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。 (八) 院领导布置的其它相关工作。 总则 第一条 为加强手术管理，切实保障病人安全，提高医疗质量，根据《执业医师法》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《患者安全目标》等法律法规及卫生部、浙江省卫生厅有关医疗规章制度，结合我院实际情况，特制订本管理制度。 第二章 手术医师资格准入管理 第二条 依据《手术（有创操作）分级管理制度》，医院对手术医师实施分级授权和资格准入管理，对手术医师定期进行能力评价与再授权，确保每一位医师的实际技能水平与手术资格、授权相一致，保证外科手术质量和患者的医疗安全。 第三条 各手术科室应严格执行手术分级管理制度。根据手术权限资质的具体要求，将责任落实到每一位执业医师。手术通知单、麻醉记录单、手术记录的开具（或记录）人与手术医师资格分级授权名单必须保持一致。 第四条 重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师或以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医教科备案，进修医师、实习医师均不得独立实施手术。 第三章 手术前管理 第五条 病情评估与术前讨论 1、患者入院后，经管医师应根据患者病情完善相关检查。根据患者病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断等信息对患者做好病情评估，遵循诊疗规范指南拟定诊疗和手术方案，并记录在病历之中。经管医师在制定手术计划或方案时应考虑所有的评估信息、术前讨论的内容。手术方式的选择应根据病史、体格检查、诊断资料以及将要对病人施行的手术风险及利弊，而且要考虑入院评估、诊断检查和其它可及的信息。选择合适的手术方式和最佳手术时间。手术方案的内容包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策，且应考虑手术是否需要分次完成； 2、对重大（Ⅳ类及以上手术）、疑难、破坏性、高风险、特殊身份病人及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士及其他科室相关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。必要时请医教科协调组织参与； 3、重大疑难手术审批制度：病危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《重大疑难手术审批单》，经科主任审核，并报医教科批准。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班批准； 4、手术前评估是在手术医嘱下达前，根据病人病情评估与术前讨论的结果，判定病人的全身情况与主要脏器功能，在经过手术前的各项准备之后，进行手术前的综合再评估，是否能够适应拟施行的手术，以术前小结的形式记录在病历中，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。 第六条 履行手术前患者知情同意 在每一例外科手术前，手术主刀及麻醉医师必须亲自查看病人，与患者及家属或授权代理人进行充分沟通与交流，并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，使患方能得到足够的信息来参与手术方案制定，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，应及时报告医教科或总值班，按签署的意见执行，并在病历中详细记录。知情告知内容应包括： 1、病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可能的并发症、其它可选择手术或非