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第十四章 社区临终护理 【教学目标】 理解临终护理的概念。 掌握社区临终病人的护理。 了解对社区临终病人家属的关怀。 【教学重点】 社区临终病人的护理 【教学难点】 临终护理的概念和意义 【课时分配】 45分钟 1、认定目标 　 　 3分钟 2、临终护理概述 　 17分钟 3、社区临终病人的护理 　　 5分钟 4、社区临终病人家属的关怀 　 　15分钟 5、课后小结与作业 　 　 5分钟 【引入新课】 讨论：看图片说说自己的感受，理解什么是尊严，并导入新课 【讲授新课】 第十四章 社区临终护理 临终护理概述 一、临终的概念 凡是由于疾病末期或意外事故造成生理功能趋于衰竭，生命活动走向终结，死亡不可避免地要发生的过程，称为临终。或是由于现代医学手段不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持治疗仍不能好转，自医生宣布无效治疗时至病人临床死亡的这段时间称为临终。 二、临终护理的概念 1、概念：是指对那些已不能治愈的病人，在生命即将结束时所实施的一种积极的身心整体护理，使临终病人能够平静安宁地度过生命的最后阶段。 2、目的：尽量解除临终病人的躯体痛苦，缓解或减轻其对死亡的恐惧，提高尚存生命质量，同时给予家属心理安慰与关怀，最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。 3、意义： （1）在于从优化生命的末端工程出发，了解和帮助临终病人解决各种生理需要，尽可能使之死得安宁、平静和舒适。 （2）了解和理解病人及家属的心理需要，并给予心理支持，用切实奏效的方法，使临终者正视现实，摆脱对死亡的恐怕。 （3）指导临终者认识生命价值及弥无际生存的社会意义，使之至死保持人的尊严。 第二节 社区临终病人的护理 社区临终病人护理的主要内容： 一、基础护理 （一）居住环境：注意体现人文关怀病人不宜居住单人房间，以免增加孤独感。 （二）食：病人无论在心理上还是在生理上均会出现拒食、食或消化功能障碍，食原则是提供高蛋白质、高热量。丰富维生素及矿物质和微量元素，而易于消化吸收的食物。 （三）口腔与皮肤护理 1、口腔护理 临床病人口腔常常出现炎症、溃疡、出血、疼痛、味觉功能减退或改变。 常见口腔护理是： （1）每天用生理盐水清洁口腔，注意观察口腔内有无炎症、溃疡、出血等异常变化。 （2）每次进餐前含漱特制的清香液体或止痛剂，以利进食，用餐后应嘱咐病人漱口。 特殊口腔护理（对症处理） （1）出血时使用3%过氧化氢液 （2）霉菌感感染可用2%碳酸氢钠液 （3）溃疡可使用青黛散、西霜等外用 2、临终病人皮肤护理——防止压疮 （1）目的：防止压疮 （2）具体措施： A、保持病人良好合适的体位，定时翻身、避免身体一部位长期受压 B、每日晨、晚间护理时可用50%酒清液或红花液按摩受压部位，骨隆突处。 C、也可采用气圈、棉垫等托起长期受压部位 D、对大小便失禁的病人，需经常清洁病人的局部皮肤、更换衣裤，保持床褥干净平整。 E、对于已经发生压疮的病人应按压疮护理要求积极进行治疗，提高其生存质量。 （四）排泄护理 （1）家属应特别注意病人在大小便后，首先应为病人穿好衣裤，避免病人受凉，再进行室内通风换气，喷洒一些空气清新剂。 （2）对于小便失禁的病人可采用一次性的“尿不湿”尿垫，必要时可安置尿管体外引流。 （3）对易发生腹胀的病人，可采用垫付、针或肛管帮助去除肠内积气 （4）对于便秘的病人可给予口服蜂蜜等 （五）睡眠护理 1、指导家属耐心做好临终病人的睡眠障碍的分析与解释工作，从思想上打消病人的顾虑。 2、注意室内的安静环境，具应清洁柔软合适。 3、减少夜间各种操作。 4、指导病人入睡前作些松驰活动，喝些温热牛奶，用热水身按摩。 5、对于严重睡眠障碍上述护理效果不佳时，可适当遵医嘱给予镇静药 二、疼痛控制 （一）疼痛评估 1、疼痛原因的评估 ① 生物因素 ② 医源因素 ③ 社会心理因素 2、疼痛程度的评估 0级别 指无痛 Ⅰ级 轻度疼痛 可忍受 Ⅱ级 中度疼痛 不能忍受 Ⅲ级 重度疼痛 不能忍受 3、疼痛性质的评估 ① 内脏痛：钝痛、刺痛、绞痛、胀痛、放射性疼痛 ② 深部疼痛：钝痛、闷痛、锐痛等 4、疼痛的监护 ① 部位 ② 程度 ③ 性质 ④ 频率和持续的时间 ⑤ 加重或缓解的有关因素 ⑥ 疼痛对生活的影响 ⑦ 以前和现在缓解疼痛的方法 ⑧ 当前病人期望的是什么 （二）疼痛控制 1、药物控制疾病 常用止疼药物 ① 非麻醉性镇疼药 ② 弱麻醉性镇疼药 ③ 强麻醉性镇疼药 给药方法 ① 经口给药 ② 经胃肠外给药：皮下输入、静脉给药 2、针刺和刺激镇痛 ① 针刺 ② 经皮