第八章风温解说.docVIP

第章 风 温目的要求 1．2．3．了解本病的历史沿革、和现代医学关系。 基本内容 三、辨证论治 风温病初起邪在肺卫，宜辛凉宣解以驱邪外出；如邪传气分则宜辛寒清热或苦寒攻下；内陷心包，则宜清心开窍。本病后期，邪热已退而肺胃阴液未复，则治宜甘寒清养肺胃之阴。正如《三时伏气外感篇》所说：“此证初因发热、喘嗽，首用辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉… …若色苍，热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散，痧症亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可选用。至热邪递传入膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热，只用甘寒清养足矣。”对本病各阶段的治疗作了具体论述。 （一）邪袭肺卫 风温初起，风热病邪侵袭肺卫 [证候]发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 [病机要点]①具有风热病邪侵袭肺卫，卫气被郁，开合失司之表证。②具有邪犯于肺、肺失宣降之咳嗽等见症。 [治疗]辛凉解表，宣肺泄热。方用银翘散或桑菊饮。 方中桑、菊、翘辛凉轻透泄风热；祛卫分之邪热；桔、杏宣肺达邪止咳；芦根清热生津止渴。 风温初起，邪在上焦肺卫，风热客表而发热恶寒、无汗者方用银翘散。 方中银花、连翘、竹叶、薄荷性凉质轻，轻清宣透，祛卫分之邪热；牛蒡子辛平，清风热、利咽喉；桔梗、甘草宣肺止咳、清热利咽止痛；芦根甘寒，清热生津止渴；荆芥穗、淡豆豉味辛性温，散表邪。本方辛凉为主，而稍佐辛温之品，以增强表散之力，所以吴鞠通称本方为辛凉平剂。若恶寒已解，则可去荆芥、豆豉；如因风热灼津而口渴较甚者，则加花粉、石斛以生津清热；若热势较高，邪热化火者，可加入青蒿、虎杖、鸭跖草等清热泻火；兼挟温毒而颈肿咽痛者，可加马勃、玄参以解毒消肿；因肺失宣降而致咳嗽较甚者，可加杏仁、橘红、川贝、栝楼等，以宣肺利气、化痰止咳；肺热盛而咯痰浓稠者，可加黄芩、鱼腥草等以清肺化痰；鼻衄者去荆芥、豆豉，加白茅根、栀子炭、侧柏炭；若见胸膈满闷者，可加藿香、郁金；如热盛津伤而小便短少者，宜加知母、黄芩、栀子之苦寒与麦冬、生地之甘寒，以清热养阴。 风热病邪侵袭肺卫出现以咳嗽为主要表现者，宜用辛凉轻剂桑菊饮。 临床运用时，若兼见热入气分而气粗似喘者加生石膏、知母以清气分之热；如肺热甚则加黄芩以清肺热；加热盛伤津口渴者，可加花粉以生津。 桑菊饮与银翘散均为辛凉解表方剂，皆可用于风热侵犯肺卫之证，但银翘散中有荆芥、豆豉辛散透表之品，其解表力强。而桑菊饮内所用大多为辛凉之品，且药量较轻，其解表之力较逊于银翘散，故吴鞠通称之为“辛凉轻剂”，但桑菊饮中用杏仁以降肺气，其止咳功能较银翘散为优。 （二）邪入气分 涉及胸膈、肺、胃、肠等部位 1．痰热结胸 邪热与痰内结于胸脘 [证候]身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之胸下痛，大便秘结，苔黄滑，脉洪滑。 [病机要点]①具有热盛气分之见症。②具有痰热互结于上焦胸脘之见症。 [治疗]清热化痰开结 方用小陷胸加枳实汤 方中黄连苦寒清热，半夏辛苦温，化痰散结，和胃降逆止呕；栝蒌甘寒，宽胸利痰，枳实味苦降气开结。四药辛苦合用，辛开苦降，清泄痰热，开结散痞，宣畅气机。呕恶较甚者，可加少许生姜汁、竹茹和胃降逆止呕。 2.邪热在肺 （1）①具有邪热在里，里热蒸迫，热盛气分之见症。②具有热邪在肺，肺气失宣之见症。③或见肺热灼液为痰，热伤肺络之见症。 [治疗]清热宣肺平喘。方用麻杏石甘汤。若痰热内壅伤肺则可用千金苇茎汤加减，以泄热化痰，散瘀通络。 方中麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺平喘，而不在解表发汗；石膏得麻黄，则其功长于清泄肺热。方中用杏仁降肺气，以助麻黄止咳平喘；甘草生津止咳，调和诸药。临床运用时，热毒炽盛者，可加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、知母、金荞麦等以助清肺化痰之力。胸膈疼痛较甚者，可加桃仁、郁金等以活络止痛；痰多者可加葶苈子、苏子等以降气平喘；咯血者加茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子等以凉血止血。 属咳吐腥臭脓痰者，还可用千金苇茎汤加减。临床运用时，对已形成肺痈而咳吐大量脓痰者，可加入银花、连翘、黄芩、败酱草、鱼腥草、贝母、赤芍等，以增强清热祛痰、逐瘀排脓之效。 (2)肺热腑实 痰热阻肺，腑有热结，肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病证。 [证候]潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 [病机要点]①具有痰热阻肺，肃降无权之见症。②具有阳明腑实热结，腑气不通之见症。 [治疗]宣肺化痰，泄热攻下。方用宣白承气汤。 方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、栝楼皮宣降肺气、化痰定喘；大黄攻下腑实。本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂。正如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治