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2型糖尿病的手术治疗 包头市第四医院外三科 王长林 糖尿病已成为 21 世纪世界范围内的一种常见慢性病。它是继肿瘤、血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。 Diabetes Management国际糖尿病发病率 Diabetes Management The Pandemic Grows 目前全球有二亿多糖尿病人，我国就有9000多万，其中以2型糖尿病（T2DM）为主，占90 ％ 。国内外调查的资料显示，糖尿病的死亡率已上升到第三位，仅次于癌症与心脑血管病的死亡率。糖尿病人群中50％的失明、50％的心脑血管病、30％的慢性肾功能衰竭、60％的截肢都是由糖尿病引起的。 我国患病率： 9.7%(中国) 9240万人患糖尿病  分布情况： 1型糖尿病 不到10％ 2型糖尿病 90%以上 特异型糖尿病  妊娠糖尿病 2型糖尿病的治疗现况 传统方法: 饮食治疗 运动与生活方式调节 口服各种降糖药物 注射胰岛素 特 点: 基本无创伤 不能根治 易致生活质量下降 花费昂贵 Diabetes Management 全球经济负担 手术治疗 意外发现： 1982年，Pories，某些减肥手术治愈2型糖尿病。 具体方式: 可调节胃绑带术(AGB) 胃转流术(gastric bypass,GBP或RYGBP) 改良简易型胃肠短路术(MGB)、 袖状胃胃切除术(Sleeve Gastrectomy，SG)、 胆胰分流术(biliopancreatic diversion,BPD 或BPD-DC) 通过分析接受减肥手术的病理性肥胖患者发现,Roux-en-Y胃转流术(GBP)和胆胰转流(BPD)不仅在治疗病理性肥胖方面取得了满意的疗效,而且对2型糖尿病的治疗有意想不到的作用，治愈率达83%～86%。 研究现状 Pories等于1995年报道608例病理性肥胖GBP的治疗结果,术前146例伴2型糖尿病,152例糖耐量异常。术后4个月内,在体重下降之前,83%的2型糖尿病人,98.7%的糖耐量异常病人,不需任何药物治疗和特殊饮食,血糖、胰岛素、糖基化血蛋白恢复正常。 肥胖性2型糖尿病患者行外科手术后血糖能得到长期稳定的控制，目前已经得到多数学者的认可，但是病例资料和证据来源主要集中于肥胖患者，缺乏针对于非肥胖型糖尿病患者的前瞻性RCT研究。 2009年美国糖尿病协会（ADA）在糖尿病诊疗指南中首次增加了减肥手术做为治疗糖尿病手段之一。 2011年3月，世界糖尿病联盟正式发表声明，承认减重手术可以作为治疗2型糖尿病的手段之一。 胃转流术治疗2型糖尿病已经成为全球的研究热点，且越来越得到人们的共识。 我国中华医学会糖尿病学分会于2010年11月20日在苏州举行的糖尿病会议中制定了中国2型糖尿病防治指南（2010年版）指出：“手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降”。 这种手术在国外，已经基本上全部用腹腔镜来实施，在国内，目前开展得最多的还是开腹的胃转流术。而与开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的创伤小、恢复快、并发症少的优点。但是，由于对手术操作及团队配合有较高的要求，因此，国内目前还鲜有单位开展。 　　在我国最先使用腹腔镜治疗肥胖及相关疾病的是“亚太地区手术治疗肥胖症外科学会常委”、“亚太地区（中国）肥胖症诊疗中心主任”、中国人民解放军第二军医大学附属长海医院微创外科主任郑成竹教授，他的团队于2000年起在国内率先施行腹腔镜胃减容术治疗单纯重度肥胖症，是目前国内常规开展手术治疗肥胖症的单位之一。 我国腹腔镜胃转流术开展较晚，王存川等于2004 年在国内较早开展了腹腔镜胃转流(LRYGB) 手术，此患者为肥胖患者，手术目的是为了减重，至今已开展此手术用于治疗合并或不合并肥胖症的2 型糖尿病已超过百例，其效果显著，这表明我国患2型糖尿病的国人也能通过腹腔镜胃转流术的得到治疗，甚至治愈。 　　　我国首都医科大学附属、北京大学第九临床医学院北京世纪坛医院糖尿病外科治疗中心张能维教授也是较早地开展手术治疗