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肝包虫病 临床表现 病程一般较长，感染早期多无症状，少数可出现荨麻疹及消化道功能紊乱。自诉肝区隐痛，上腹饱满、食欲减退，偶有低热、恶心、呕吐，甚至黄疸。 随着病程延长、包虫囊体积的增大，可出现临近器官受压迫、继发感染、破裂、过敏性休克、播散性继发性包虫囊肿、门脉高压症等并发症。学龄前儿童包虫囊生长速度比成人快，并以单发囊肿巨大包虫多见，常伴有全身营养障碍和贫血貌。 肝包虫病 诊断 患者多来自畜牧区，有与犬、羊等动物或皮毛接触史。 肝包虫病 免疫学诊断： 以包囊液粗抗原间接 ELISA法检测抗体筛查，进一步用免疫印渍法以8，16、20- 24 和 34kDa阳性区带作为阳性标准； 用人体分泌物（唾液、尿液等）做 ELISA cosoni 试验、间接血凝试验（IHA）、乳胶凝集试验 （LA）等。 肝包虫病 影像学诊断 B 超检查 CT 检查 MRI 等其它影像学检查 肝包虫病 典型肝包虫病内囊囊液清亮透明。小囊内有淡黄色胶冻状物及类似圆形淡黄色子囊。也有因包虫囊破入胆道，囊液呈现褐色等。 术中使用高渗盐水进行局部处理，残腔行内翻填埋及置管引流，腹腔内置管引流。术后常规处理，广谱驱虫药物甲苯咪唑治疗。注意保护切口及周围组织，以免发生种植转移等。 肝包虫病 手术方式 内囊摘除； 内囊摘除加大网膜填塞； 内囊摘除加胆囊切除和或胆总管引流； 内囊摘除加脾切除； 内囊摘除加胆囊切除胆总管引流、肝楔形切除； 术中照片 术中照片 术中照片 肝包虫病 预后 一般预后均较好，但有复发的可能。 谢谢！ 肝脏良性肿瘤的诊断与治疗进展 扬州大学第二临川医学院 扬州市第一人民医院 张培建 肝脏良性肿瘤的分类 1.肝血管瘤 2.肝囊肿 3.肝脓肿 4.肝包虫病 5.肝细胞腺瘤 6.肝局灶性结节性增生 7.肝血管平滑肌脂肪瘤 8.肝神经鞘膜瘤 9.肝梅毒瘤...... 肝血管瘤 概述 肝脏最常见的良性肿瘤[ 1,2 ],约占良性肿瘤的 59% ～84%。 尸检发现率为 0.4%～7.4%[ 2 ]。 可发生于任何年龄，30～70岁多见，平均 47 岁，男女比例1∶3。 1　 黄志强.肝脏外科学.北京:人民军医出版社 , 1996: 154-159 2　 吴志全.成人肝海绵状血管瘤的诊治.中华肝胆外科杂志 , 2004, 10 (6) : 361-362 肝血管瘤组织学分型 硬化型血管瘤； 血管内皮细胞瘤； 毛细血管瘤； 海绵状血管瘤（最多见）。 文献中一般将直径 4cm的血管瘤称为巨大血管瘤[3]； [3 ] Gilon D. Stater PE.Benbassar I. Can decision analysis help in the management of giant hemangioma of the liver [J] . Clin Gastroenterol ,1991 ,13 (2) :255. 肝血管瘤临床表现 瘤体较小者可无任何临床表现； 瘤体较大者，可出现上腹胀痛。瘤体巨大压迫临近脏器者，可导致腹胀、厌食、黄疸、下肢水肿等。当瘤内血栓形成或出血时，可引起短暂急性腹痛。血管瘤破裂引起急性腹腔内出血和巨大血管瘤因广泛血栓形成，消耗大量凝血因子导致DIC。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 血管造影被公认为诊断血管瘤最敏感、最可靠的方法，但属有创检查，已很少使用。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 B型超声可检出直径 2cm的肝血管瘤； 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 B超常作为首选检查，其正确性可达 80%～94%。表现为边界清楚的类圆形或不规则形高回声，也有呈低回声或无回声，易与肝癌或肝囊肿相混淆，常需联合应用CT或MRI等，以便鉴别。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 CT检查 ：　 CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶 ,可多发或单发； CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助 ,尤其在与肝癌的鉴别上。 CT平扫 CT增强 动脉期 静脉期 延迟期 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 MRI检查：　 MRI对本病具有特殊的诊断意义 ,不会遗漏较小的病灶。T1 弱信号 ,T2 高强度信号 ,是鉴别肝癌的重要指征。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 放射性核素显像 　 同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特异性，国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流 2血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法[9 ,10 ]。 [9 ] M