血脂异常流行概况及分型评估标准课件.pptVIP

NCCD 冠心病 此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病包括： 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死) 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者 NCCD 冠心病等危症 指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。 NCCD 冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20% NCCD 全面控制心血管危险 预防冠心病的关键，在于积极全面控制各种危险因素 可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动。 不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年 龄、性别 NCCD 血脂异常控制要点 明确降低LDL-C作为调脂首要目标； 强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性； 强调综合调脂治疗。 治疗性生活方式改变 Therapeutic Life-style Change, TLC 治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。 无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。 NCCD 心血管危险分层 10年危险性 LDL-C (mmol/L) 80 2.07 100 2.6 130 3.4 160 4.1 190 mg/dl LDL-C(130-159)：高血压或危险因素 ≥3 无高血压且危险因素3 LDL-C ≥ 160：高血压或危险因素≥3 LDL-C(130-159)：高血压且危险因素≥1 冠心病或等危症 （糖尿病，周围血管病 颈动脉病和腹主动脉瘤） ACS 或冠心病+ 糖尿病 5% 低危 5-10% 中危 10-15% 高危 15% 极高危 一 级 预 防 二 级 预 防 中国成人血脂异常防治指南 2007 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 mmol/L(mg/dl) 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危:10年危险性5% TC 6.22 (240) LDL-C4.14(160) TC6.99 (270) LDL-C4.92 (190) TC 6.22(240) LDL-C4.14 (160) 中危:10年危险性5%-10% TC5.18 (200) LDL-C3.37 (130) TC6.22 (240) LDL-C4.14 (160) TC5.18（200） LDL-C3.37 (130) 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10%-15% TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) 极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC3.11 (120) LDL-C2.07 (80) TC 4.14 (160) LDL-C2.07 (80) TC3.11 (120) LDL-C2.07 (80) NCCD 100 160 220 Risk of CHD HDL-C(mg/dL) LDL-C (mg/dL) 25 45 65 85 Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714. LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系 动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-C沉积是其启动环节 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. NCCD 超重和肥胖患病率的变化 NCCD 行为危险因素——缺乏体力活动 NCCD 行