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营业执照遗失补领/换发申请表 企业名称 （盖章） 执照遗失（换发）情况说明 法定代表人签字： 年 月 日 刊登营业执照遗失并声明作废公告的报纸报样 公告报纸名称 公告日期 报纸报样粘贴处 登记机关 审查意见 审查员： 年 月 日 归档情况 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记 □股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人 或者经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） （申请人签字或盖章） 年 月 日  财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处）  联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员联系沟通 声 明 杭州市市场监督管理局： 兹有 （企业名称），在此承诺，以下声明内容（打“√”项目）真实有效，如有虚假，本企业愿承担由此引起的一切法律责任及经济责任。 一、企业成立至今未曾办理及领取： 1、□税务登记证正本 （国税） □税务登记证副本（国税） 2、□税务登记证正本 （地税） □税务登记证副本（地税） 3、□组织机构代码证正本 □组织机构代码证副本 4、□社会保险登记证正本 □社会保险登记证副本 5、□统计登记证正本 □统计登记证副本 二、企业工商登记事项发生变更后未及时变更：□税务登记证（国税）、□税务登记证 （地税）、□组织机构代码证、□社会保险登记证、□统计登记证，导致登记证或代码证记载的工商登记信息与营业执照登记事项不相符。 三、□其他 特此声明。 （企业盖章） 日期： 年 月 日 声明 杭州市江干区市场监督管理局： 兹有杭州*********有限公司，注册号：3301***********，成立于2015年05月13日，自我公司成立之日起，至今一直未办理税务登记证、组织机构代码证、社会保险登记证、统计证。 我公司对上述内容的真实性、有效性负责，由此引起的一切法律责任由我公司自行承担。 特此声明。 杭州******有限公司 年 月 日 声 明 杭州市余杭区市场监督管理局： 本企业 ，于 年 月 日成立至今，尚未办